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今天碰到一不明原因病例,请各位爱友帮忙会诊,病史如下:
患者男,58岁,农民。
因“发现左肘部包块3天”就诊。
患者于3天前无意中发现左肘部有一约核桃大小包块,质软,无疼痛及发热,关节活动正常。
查体:左肘关节肱骨外上髁处见一约40X20mm大小包块,质地软,可触及波动感,边界清楚,推之可移动。局部皮肤温度正常,无红肿及发热,局部无压痛。关节活动自如。
当天行包块彩超示:可见范围41X12mm囊性包块,内可见不规则稍高回声,边界清楚。未见血流信号。提示:皮下囊性包块。无其他辅助检查。
既往有高血压病史,否认糖尿病及肺结核病史,否认3月内左肘部外伤史。
诊断:左肘关节处腱鞘囊肿
行囊肿切除术时见:皮肤切开后有约20ml无色稍带浅黄色液体溢出,可流动,质稀薄不粘稠。扩大创口未见明显囊壁,骨膜完整。皮下见2-3条条索状白色增生物,质脆嫩易断,与皮下组织及腱膜相连,腱膜完整,颜色正常,探查未见溃口、死骨、窦道等。切除之。排尽液体,冲洗切口后缝合。
术后2日复诊:切口正常,皮下又见与术前同等量皮下积液,予以置橡皮条引流。
疑问:1.应为何诊断?结核性关节炎?关节积液?滑膜炎?
2.还需何辅助检查?本院有MRI,无关节积液或者滑膜液常规检验。
3.后续处理?继续引流换药还是手术探查? |
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