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本帖最后由 靳新领 于 2011-12-9 08:53 编辑
在《肛肠版我问你答有奖活动》第一期中,dliuke 战友提出,为什么回答**周围脓肿是肛管直肠周围脓肿最常见的类型不正确?这就涉及到肛管直肠周围脓肿的分类问题。
第7版本科外科教材将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿(包括**周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿)和肛提肌上部脓肿(包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿)。这是作为普及教学的大体分类方法,如果仔细分类,还可以将**周围脓肿分为皮下脓肿、低位肌间脓肿、中央间隙脓肿和肛管前后深浅间隙脓肿,在肛肠实际的临床工作中很难将前3种脓肿区分开来,由于前3种脓肿非常表浅,手术方法简单和一样,也没必要区分,所以笼统的统称为皮下脓肿,所以,皮下脓肿最常见。
**周围脓肿是个模糊概念,**向外多远,向上多深算**周围?**两侧肛皮线外就是坐骨直肠间隙,难道把坐骨直肠间隙脓肿也包括在**周围脓肿里面?所以,为了澄清概念和临床操作的需要,可以把直肠肛管周围脓肿的肛提肌下部脓肿分为:1、肛旁皮下脓肿。2、坐骨直肠间隙脓肿。3、肛管后深浅间隙脓肿。4、肛管前深浅间隙脓肿。5、黏膜下脓肿。这样的分类就比较全面,属于解剖分类,也不至于把概念混淆。
看张东铭著《盆底肛直肠外科理论与临床》很有意思,张教授把肛提肌下脓肿分为两侧坐骨直肠窝脓肿和肛旁皮下脓肿,这样分有点接近临床,但遗漏了肛管前后深浅间隙脓肿,也是不足之处。不知道把粘膜下脓肿归类到肛提肌上脓肿有何依据。 |
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