左侧肢体活动失灵二小时（答案公布 见十九楼）

冷*

患者，女，72岁，务农。
主诉:左侧肢体活动失灵二小时。
现病史:病人述二小时前（凌晨一时许），熟睡中自觉轻度头痛，呈胀痛，醒来下床解手时发现左侧肢体失灵，摔倒在地，家人当时发现，以“外伤”呼我院120。当时无胸闷、心悸、大汗、呕吐、发热等症。
既往史:高血压、冠心病史多年，一直药物控制较满意（具体用药不详）。否认糖尿病、肝炎等病史。
个人史、婚孕经史、家族史:无特殊。
                              体格检查
    T正常 R18次/分 P78次/分 BP140/85
    发育正常，营养中等，神志清楚，略显急躁（要求小解）。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，表浅淋巴结不肿大。头颅如常，伸舌左偏，鼻唇沟没注意到，胸廓对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律78次/分，律齐，无杂音，心音可。腹软，平坦，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣咅正常。脊柱呈生理弯口曲，右上下肢肌力正常，左上下肢肌力二级。左巴氏征阳性。

病史病情不算复杂。
大家猜个什么病？诊断依据是什么？

杏**春

此病人的诊断还是考虑脑梗。
诊断诊据：1.伸舌左偏；2：左侧肢体失灵。3：有冠心病病史。

冷*

超版速度好快，冷丁学着加快速度。

万**天

初步诊断：脑梗塞。
诊断依据：一，舌体偏侧，这是脑血管意外经常最先出现的特征之一。
                  二，左侧肢体运动障碍。
                  三，巴氏征阳性。
                  四，高血压及冠心病史。

d****9

脑梗塞
       1高血压冠心病史
       2左侧肢体无力，伸舌偏左，巴式征阳性
         CT确诊

橄**树

诊断脑梗塞.依据1有高血压心脏病史2夜晚安静时起病3伸舌偏左,左侧肢体失灵。4巴氏征〈十〉。
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此消息发自android版爱爱医

s***子

诊断：脑梗塞
依据：1、老年女性 既往有高血压冠心病史
2、查体左侧肢体失灵、伸舌左偏、右上下肢肌力正常，左上下肢肌力二级。
3、左巴氏征阳性

w****n

脑梗塞。依据：1.72岁女性， 既往有高血压冠心病史；
                        2.睡中自觉轻度头痛，呈胀痛，醒来下床解手时发现左侧肢体失灵；
                        3.伸舌左偏。左上下肢肌力二级，左巴氏征阳性。
                        4.未见呕吐等脑出血颅压急剧增高的表现。

夏*

脑梗塞。诊断依据：一，舌体偏侧，这是脑血管意外经常最先出现的特征之一。               二，左侧肢体运动障碍。  三，巴氏征阳性。 四，高血压及冠心病史。

f****9

回复 1# 冷丁
脑梗塞

   诊断依据：一，舌体偏侧，
                  二，左侧肢体运动障碍。
                  三，巴氏征阳性。
                  四，高血压及冠心病史

w****9

此病人的诊断还是考虑脑梗。
诊断诊据：1.伸舌左偏；2：左侧肢体失灵。3：有冠心病病史。
杏林之春 发表于 2013-3-18 15:26

                               
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    同意!

w****9

其实看到这个(熟睡中自觉轻度头痛，醒来下床解手时发现左侧肢体失灵)就要考虑脑梗了

西**雪

回复 1# 冷丁


    脑血栓形成

H****U

诊断：脑梗塞。
诊断依据：1.老年女性，既往有高血压、心脏病史。2.左侧肢体运动障碍，伸舌左偏。3。巴氏征阳性，肌力二级。4.无呕吐、剧烈头痛、二便失禁等高颅压症状。
进一步CT确诊

裴*舰

脑梗塞
诊断依据：
1.老年女性
2.既往有高血压冠心病史
3.活动时发现左侧肢体失灵
4.左上下肢肌力二级，左巴氏征阳性

飞**玉

等着CT排队中

冷*

等着CT排队中
飞白砌玉 发表于 2013-3-20 12:29

                               
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    狡猾。公布答案了:右侧基底节区脑出血。
这个病人是冷丁十五号凌晨出车十余公里接的一例急诊。打电话说:奶奶摔到床下了，外伤。一听这话，冷丁推测并对纯爷们说:可能脑血管了，起来再摔了。
    而这个点，静态发病，要考虑脑梗。这病人体检后，问出了一个不太明显的头痛，冷丁一下子警觉起来，冷丁见过的脑梗没见过头痛而无呕吐，重的大面积脑梗直接昏迷了，你也问不出来。
    而这时病人掙扎着要起床解手，冷丁制止:尿到裤子里，要是脑出血了，再来一家伙可难说。到医院一CT，20多毫升的出血。
    按理说，静态发病、症状较轻、起病急缓未知，这些鉴别脑粳与出血的因素均偏向梗塞，但这个头痛提醒了大家，也许碰巧冷丁蒙对了。但象这种出血，大家真还得注意。

飞**玉

狡猾。公布答案了:左侧基底节区脑出血。
这个病人是冷丁十五号凌晨出车十余公里接的一例急诊。打电话说:奶奶摔到床下了，外伤。一听这话，冷丁推测并对纯爷们说:可能脑血管了，起来再摔了。
    而这个点，静态发病，要考虑脑梗。这病人体检后，问出了一个不太明显的头痛，冷丁一下子警觉起来，冷丁见过的脑梗没见过头痛而无呕吐，重的大面积脑梗直接昏迷了，你也问不出来。
    而这时病人掙扎着要起床解手，冷丁制止:尿到裤子里，要是脑出血了，再来一家伙可难说。到医院一CT，20多毫升的出血。
    按理说，静态发病、症状较轻、起病急缓未知，这些鉴别脑粳与出血的因素均偏向梗塞，但这个头痛提醒了大家，也许碰巧冷丁蒙对了。但象这种出血，大家真还得注意。
冷丁 发表于 2013-3-20 12:58

                               
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   72岁高龄、高血压史、冠心病史，可以出血、也可以梗塞或出血梗塞并存
熟睡中自觉轻度头痛，呈胀痛，也可以是受风了。

绿**涯

回复 19# 冷丁

本来想回个脑梗，可想冷丁的病例不会这么简单，就没说，还真是错了，谢谢分享！您见过的脑梗头痛的多吗？

冷*

72岁高龄、高血压史、冠心病史，可以出血、也可以梗塞或出血梗塞并存
熟睡中自觉轻度头痛，呈胀痛，也可以是受风了。
飞白砌玉 发表于 2013-3-20 14:30

                               
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    这几个问题，冷丁真没想到。当时也可能真是蒙对了。
    需要提醒大家的是，脑梗与出血的鉴别不能完全照课本来，否则容易误诊。本例也完全就是特例。之所以发上来，一是做个提醒，二来也还自鸣得意的以为提示冷丁的那个头痛是个出彩点，教你这么一说，还真有不少疏漏。谢了，改天再咨询一下神外，共同提高。

冷*

回复  冷丁

本来想回个脑梗，可想冷丁的病例不会这么简单，就没说，还真是错了，谢谢分享！您见过的脑梗头痛的多吗？
绿漫天涯 发表于 2013-3-20 17:34

                               
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    这个病人，若是无头痛，冷丁就直接写在故事帖了，因为不具有太大的启示性，且会吓住了大家，再者冷丁也肯定误诊。
    脑梗病人头痛，冷丁真没见过（或是少有见过而冷丁没有留意，印象中是没见过），还有大面积的，但起始不该有痛，之后昏迷了，也就没人知道了。倒是脑出血头痛见得较多。

s***子

有时候脑梗塞和脑出血还真得留心认真鉴别，不能被思维定势了，跟着冷丁老师又长见识了。前些天还听一位急诊科的同事说，曾遇到一例仅仅是头晕为症状的心肌梗塞。现在的病是越来越不典型了。

伟***方

回复 1# 冷丁


    应该考虑脑梗塞

伟***方

此病人的诊断还是考虑脑梗。
诊断诊据：1.伸舌左偏；2：左侧肢体失灵。3：有冠心病病史。
杏林之春 发表于 2013-3-18 15:26

                               
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    支持楼上的说法，很准备

冷*

有时候脑梗塞和脑出血还真得留心认真鉴别，不能被思维定势了，跟着冷丁老师又长见识了。前些天还听一位急诊科的同事说，曾遇到一例仅仅是头晕为症状的心肌梗塞。现在的病是越来越不典型了。
sun燕子 发表于 2013-3-20 18:33

                               
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    头晕，心梗，冷丁见过，一直被指挥着拉到心内，冷丁还以为是神内的病（见心梗系列）

d****n

72岁高龄、高血压史、冠心病史，可以出血、也可以梗塞或出血梗塞并存
熟睡中自觉轻度头痛，呈胀痛，也可以是受风了。
飞白砌玉 发表于 2013-3-20 14:30

                               
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有道理。

l****i

回复 1# 冷丁


   真的病 得不轻，得好好的去医院看看

梧***1

现在的这病没法看了，先让去医院检查回来再说吧

f***u

回复 3# 冷丁


   我也是这么认为的

冷*

现在的这病没法看了，先让去医院检查回来再说吧
梧桐521 发表于 2013-3-20 19:58

                               
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    这么说，违背了冷丁发该帖的初衷。大部分疾病照着常规出牌，而非常规毕竟是少数，大家只要能想到就行，切不可因噎废食。早以前，没有CT，象这样的病也就按脑梗扩管了，搞不清的就中性治疗。现在医学进步了，检查手段齐全了，很多不典型病例在考验着我们的求知欲。再者报道介绍的病材也多以少见及不典型病例为主，大家不要过分担忧，辨证看待才好。