一些纠结的诊断标准

b***s

在临床中有时会碰到一些所谓的糖尿病患者，他们服了一段时间药就再也不服了，血糖一直很好，我估计原来诊断有误。曾碰到一位锐器恐怖患者，医生在给他测血糖时往往超标，做糖耐量也超标，因为他只要一准备抽血心跳加快，肾上腺素大量分泌，血糖直线上升，根据糖尿病诊断标准，数值连续超标两次就可以确诊糖尿病了，但他真的是糖尿病吗？后来通过查糖化等一些其他措施，他的血糖都在正常范围，现在都过去两年了，血糖一直很好。过去有说白大衣高血压的，这个似乎了解的比较多，但对于这种类型的高血糖呢？影响血糖升高的因素很多，所以这类标准值得商榷。西医在临床上还编了不少诊断标准，诊断某类疾病时往往是符合两条，符合三条等等，这个两条、三条也不知是哪位神仙定出来的。当然，疾病诊断需要某些标准，但更应发挥临床综合思维判断能力，对于一些标准，事实上是并不能硬性套搬，但若不套搬，又会惹上**的危险，有时会比较纠结。

冷*

楼主提出的问题很深刻，讨论非常深入。
临床中确实存在这些问题。需要大家综合各方面去认真看待。
但凡事都应一分为二。一方面制定标准可以囊括大多数，以使大家有章可循，对难以诊断的疾病有个初步轮廓；相反，却使有些患者因此而成为受害方。
这些小群体，需要受到更多关注，以使诊断能够得到修正。

山**夫

高血压的有碰到，血糖还真没碰到，值得注意，但是我有碰到患者一听要输液**就尿频的，

雨**田

我的一个熟病人，有一回因头晕到别处看，测血压高，按高血压病治疗，反更晕。何解？因这个病人有颈椎病史，想必给她诊治的医生太草率。颈椎病与血压升高的因果关系，以及高血压和血压升高的定义没分清楚。

陈****有

我遇到许多，还有一种情况就是医生没诊断错，是病人自己诊断的，呵呵。现在的病人自己当医生好多啊！

o****7

2型糖尿病患者在初次接受药物治疗后（尤其是接受胰岛素强化治疗后），会出现楼主所描述的情况，临床上称之为糖尿病治疗蜜月期，原因是受损的胰岛细胞得到休息后又恢复了部分功能。但这只是短暂的，2~5年左右，糖化血红蛋白提示的只是过去3个月左右的血糖水平。对于这类患者我们要做的是追踪、随访、指导。