求助案例分析

w****9

案例1
   患儿，7岁，于3岁时曾患“脑炎”，昏迷半月，治疗后右侧上下肢轻瘫，步态不稳。此次因头痛1天，呕吐4次入院。体检：体温36.5，脉搏85次/分，神志尚清，精神疲乏，双眼窝稍凹陷，双扁桃体2度肥大，右侧右针尖大脓点，头枕部有触痛，右侧肢体轻瘫，肌力稍增强。血白细胞12×109/L中性粒细胞78%。诊断：1.急性扁桃体炎；2.脑炎后遗症；3.颅内感染；4.轻度脱水。入院给予青霉素针及磺胺嘧啶静脉滴注治疗。次日上午出现血尿，尿镜检有磺胺结晶，故停磺胺嘧啶。患儿头痛加重，呕吐频繁，精神萎靡。血钠127mmol/l当时认为低钠血症，予10%氯化钠静脉注射，计划将血钠提高至140mmol/l。次日头痛加剧，进入昏迷。家长偶然摇动患儿头部后，患儿呼吸骤停，随后心搏停止死亡。死亡脑脊液培养阴性。尸检报告：小儿扁桃体疝；脑水肿；脑积水；轻度慢性脑膜炎，呈轻度急性炎症改变；脑底陈旧性纤维粘连。
1. 患儿死亡是否与医疗行为有关。
2. 医务人员是否违反了医疗制度
3. 是否构成医疗事故
案例2
   患者，男，45岁，右侧颌面部肿胀疼痛，发热，到某医院口腔门诊就诊，诊断颈部、颌面部急性蜂窝织炎，建议住院治疗，患者要求门诊治疗，遂给以静脉应用抗生素治疗。次日患者自觉病情缓解，自行到该院门诊药房按前日处方药物取三天药物，在门诊输液中心输液三天，病情逐渐加重，自感面部疼痛肿胀较前明显，伴发热，输液结束后，行走至医院门口突然晕倒，面色青紫、呼吸困难。被家人急送至该院急诊科，诊断为窒息，立即给予气管插管，但插管困难，遂给予气管切开，切开过程中患者呼吸、心跳停止。患者家属对死亡提出异议，引起**，要求医院赔偿60万元。
1. 该患者死亡与医院医疗行为有无因果关系。
2. 该医院医疗行为是否有不当之处，违反了哪些医疗规章制度。
3. 医院是否应该赔偿。
4. 是否构成医疗事故。

修**风

希望专业人士来解答这类有关法律**的问题，以案说法，也能对我们医务人员有所启示。

乳**王

回复 1# wp1789


    不错，{MOD}。

g**k

第一个病例我认为与医院有关，患者入院时訅有脑积水的症状，已经得过脑炎的人以后都有脑积水的可能。但没有做头部检查，病情加重仍然没有做头部CT或MR.病人死于脑积水而不是脑炎。第二个病人如果医生在门诊病历上要求患者签了问题大，没签字就不好说了。

s****1

第一例 磺胺上面有点问题，首先患者眼窝下陷这是脱水没错，但是如果认为脱水就该补液可能就有错，因为他有脑水肿，经他自身反射性的呕吐之后，有利于减轻脑部水肿积水压力，减轻头痛；另外，如果磺胺此时造成了血尿，引起尿量的减少，加之补液，摄入水量增加，所以患儿头重、呕吐加剧，最终死亡。
第二例 这个面颌炎症起始治疗有效，说明应该是对症。后面起了变化，比如发热，是因为什么原因？是另外有了其它疾病，还是什么情况，门诊在没有重新了解病情变化的情况下继续用药，肯定有不妥之处，但这里应该也有病人自身原因。

老***师

小心楼主  wp1789   是第二个死者家属  来***寻找 “ 医院医疗行为是否有不当之处，违反了哪些医疗规章制度。
3. 医院是否应该赔偿。
4. 是否构成医疗事故。 ”

各位小心发言

w****9

回复 7# 老住院医师


    我也是医生，稍后我会注册澄清的，呵呵。

l****g

1、第一例 磺胺会引起血尿及尿结晶，该患儿呕吐、眼窝凹陷，存在脱水，不能用，查电解质判断脱水性质，低钠血症，“予10%氯化钠静脉注射”不正确，可用3%氯化钠静滴，患儿头痛剧列，呕吐频繁，头颅CT不能省，扁桃体疝可早发现，用甘露醇降颅压，颅脑高压有脱水时应边脱边补，
2、第二例叫他住院没遵医嘱，如果当时让他签字，问题不大，估计颌面部急性蜂窝织炎保守治疗无效应及时通过外科手术治疗

刘*刘

第一的病例为啥不用甘露醇降颅压，应该边降边补