紧急求助，罕见病例

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患者 男 29岁，因“头晕乏力1月余”入院，患者1月前无明显诱因出现头晕、乏力，伴有胸闷、气促，活动后加重，晨起时感黑朦，伴轻度恶心，无呕吐，夜尿次数增多，无咳嗽、咳痰，无发热不适。门诊予以护胃、抗感染治疗，症状无明显缓解，1周前出现腰部胀痛，无关节疼痛，查上腹部彩超未见异常，尿常规白细胞1+，予以抗感染治疗后尿频症状好转。1月7日上级医院就诊，查尿蛋白1+，血常规示白细胞12.83*10^9/L，中性细胞比率87.7%，粪常规、甲状腺功能未见明显异常，查体：消瘦面容，皮肤巩膜无黄染，右侧胸锁乳突肌前缘可触及串珠样肿大淋巴结，质软，无压痛，边界清楚，咽充血，扁桃体不大，心肺未及异常，右下腹轻压痛，无反跳痛，关节无压痛及肿胀，1月9日查胸部CT示双肺多发团片状高密度影，多考虑为机会性感染或结缔组织病，建议进一步检查，心脏彩超示主动脉瓣二瓣化并轻度关闭不全，头颅MRI正常，输血前全套正常，自免溶贫检测IgG阳性（2+），乳酸脱氢酶382U/L，狼疮抗凝物筛选试验比值1.75↑↑狼疮抗凝物混合试验比值1.37↑↑，狼疮抗凝物标准化比值1.23↑↑，入院后予以抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、护肝护胃及支持对症治疗，1月9日出现高热，伴有咳嗽，干咳为主，查结核T-SPOT示有反应性，伤寒指标正常，血培养未见霍乱弧菌，1月11日停用所有药物观察患者仍发热，最高达39.4摄氏度，1月12日抗感染治疗（美罗培南0.5 每日四次，利奈唑胺0.6 每日两次 伏立康唑0.2 每日两次），同时用甲强龙40mg静注一次，体温恢复正常，咳嗽减少，血象恢复正常。1月17日复查胸部CT双肺多发团片状高密度影无明显变化。1月18日降阶梯停用利奈唑胺，20日再次出现发热，最高达39.6摄氏度，重新加用利奈唑胺，体温再次恢复正常，偶有咳嗽，无咳痰，一般情况明显好转。1月21日复查胸部CT提示双肺多发团块状阴影稍减少，23日停用伏立康唑，余抗感染不变。23日行纤支镜检查未见明显异常。拒绝行开胸肺活检，故转回当地医院。

1月25日出院转回当地医院，重新问病史，患者有盗汗乏力，且多于夜间明显，但否认四肢关节疼痛及光过敏现象，否认疫区接触史、***史及冶游史。1月25日及26日抗生素未调整，入院复查胸部CT提示感染稍好转，但阅片后团块状阴影未见明显减少，28日停用美罗培南及利奈唑胺观察，改用头孢噻利及左氧，29日晚上再次发热，最高体温达40摄氏度，故30日停用左氧，复查血常规示白细胞12.6*10^9/L，加用利奈唑胺，当晚及31日夜间仍发热。查风湿免疫全套、结核抗体、肝肾功能、输血前全套、D-二聚体、血沉、痰找抗酸杆菌均正常。

目前患者诊断不明确，请大家帮忙转发，给出诊断意见及下一步治疗方案。胸部CT见附件，谢谢了。

祁*儿

系统性红斑狼疮  狼疮性肺炎     1.立即给予激素每公斤体重十毫克
2.免疫抑制剂 环磷酰胺每周一次冲击  3.钙剂加促吸收剂  4避免日晒  5抗感染治疗禁用广谱抗生素
6.抗癌药纷乐  7.中药汤剂