死亡病例讨论记录专帖

m****8

晒晒您的死亡病例讨论记录

临床上有时患儿死亡是不可避免的，如何进行死亡讨论、怎样讨论、讨论什么、怎样记录、记录什么，对于我们很重要，从中我们可以总结经验和教训，提高临床应变能力，提高业务技术水平，避免医疗差错事故发生。请将您参与的死亡讨论记录整理整理，我们的目的互相交流、互相提高。
期待您的精彩记录！

[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-4-2 22:47 编辑 ]

m****8

时     间：2009年3月17日
地     点：小会议室
主  持 人：A院长
参加人员： A     副主任医师
          B     副主任医师
           C     副主任医师
         D      副主任医师
         E      副主任医师
         F      主治医师
          G      主治医师
基本情况：死者梁XX，男，22岁，2009年3月7日10AM以腹痛16小时为主诉入院，死者半月前曾在XX省XX市中心医院行“左侧腹股沟嵌顿疝修补术”。查体：T36.7℃，心肺无异常，腹肌略紧张，脐周有压痛及反跳痛。入院诊断：不全性肠梗阻原因待查。于2009年3月8日10时45分时在全身麻醉下行剖腹探查术，，于2009年3月9日22时加重，1小时后转往XX市人民医院，于2009年3月10日约6时死亡。死亡原因：多脏器功能衰竭（外院结果）。（具体病例内容祥见住院病例，住院号XXXXXXXXX）
B：该病例特点：死者术后有发热、腹痛等症状，入院时检查白细胞高，手术中可见到腹腔内有淡黄色液体渗出，考虑为感染没有完全控制，不排除急性胰腺炎的可能性。对于死者手术后皮肤黄、胆红素增高问题，要考虑感染所导致的高热，高热引起红细胞破坏。
E：死者手术后第一日给予液体3000毫升，而尿液仅800毫升，况且死者曾出现了高热，说明液体量明显不足，而且还应当考虑肾功能是否已经受损。死者手术前后都出现了烦躁，而且手术后比较剧烈，应当考虑是不是感染性休克的先兆。
陈志忠：死者手术前没有检查泌尿系、消化系统B超，没有检查肝、肾功能，免疫八项，凝血四项，心电图，胸片，可以说没有对死者进行手术前总体评价，手术比较盲目。
F：死者手术后第一天出现高热、腹痛及烦躁。可能是已经有感染加重或休克的前兆，对于死者的观察不够仔细。从死者的诊断治疗过程来看，还是主要考虑感染所导致的败血症。
G：该死者半月前曾做“左侧腹股沟嵌顿疝修补术”，手术后的治疗经过没有资料可以查阅，而且不知道死者出院时的身体状况。不排除死者在XX省就诊时出院时身体并没有完全恢复或者仅仅是暂时好转。死者在手术后的高热、腹痛及烦躁可以认为就是休克的前兆，只是医务人员忽视了这一点。当然，如果死者当时出院时并没有痊愈，坏死的肠管引起继发的感染，革兰氏阴性细菌导致的败血症有时候会是致命性的。
D：阅读病例，可以看出来，死者因为病理结果没有回来，说明并没有完全确诊。该死者病情经过发展快，综合临床上的诊治经过，个人觉得门静脉炎、感染中毒性休克、急性胰腺炎等诊断不能排除。根据该死者的特点，主要还是考虑不全肠梗阻引起的继发的感染，肠道蠕动减弱，导致细菌毒素大量吸收，引起感染中毒性休克，进而引起多脏器功能衰竭（MSOF）。
A：综合以上各位意见，总的来说，有一点是不容质疑的，那就是死者手术后合并了感染中毒性休克，休克没有及时纠正，导致了休克向多脏器功能衰竭发展，进而导致患者死亡。
最后诊断：1、不全性肠梗阻
        2、感染中毒性休克
        3、多脏器功能衰竭
记录人： G
（请注意，有删节）

[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-3-19 15:07 编辑 ]

p****r

死亡记录和死亡病例讨论记录的书写要求
2007-6-15 17:1　【大 中 小】
　　1.死亡记录

　　病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后立即完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”专用单上。其内容与出院记录大致相同，但必须着重记述抢救经过及死亡情况。其内容包括：

　　（1）一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。

　　（2）入院病历摘要。

　　（3）住院经过摘要。

　　（4）抢救经过。

　　（5）最后诊断及死亡原因。

　　（6）对死亡病例不论诊断明确与否，应努力说服死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。

　　2.死亡病例讨论记录

　　凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例讨论，医护和有关人员参加，分析死亡原因，吸取诊断治疗过程中的经验教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录”）和死亡病例讨论记录本中。其内容包括：

　　（1）讨论时间、地点，主持人、参加者的姓名、职务（职称）。

　　（2）病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡原因、最后诊断（包括尸检和病理诊断）。

　　（3）参加人员发言纪要。

　　（4）主持人的总结意见。

　　死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。

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t****4

呵呵  没多少爱友参加啊  看来楼主白费心了

秋***6

很好的倡议，为什么参与者不多呢？