肩周炎

金*找

概况]
又称关节囊炎，多发生在五十岁左右，女：男=3：1，左多于右，肩周炎不是***的疾病，而是肩关节周围肌肉，肌腱，滑囊和关节囊的慢性炎症，粘连引起的以肩周疼痛，活动障碍为主要症状的症候群。肌肉包括外层肌（三角肌，大圆肌）和内层肌（冈上，下肌，小圆肌和肩胛下肌），后伸：背阔肌和大圆肌；内收：全部内层肌，胸大肌和背阔肌；外展：冈上肌和三角肌；内旋：胸大肌，背阔肌和肩胛下肌；外旋：冈下肌，小圆肌；外展高举：前90度由三角肌和冈上肌完成，后90度由斜方肌，前锯肌旋转肩胛骨完成。其中肩峰下滑囊和肱二头肌长头腱鞘在临床上占有重要地位。本病病程长达数月至数年之久，多数不经治疗亦能自愈，少数则必须治疗过方能恢复功能。
[诊断]
轻型：间断疼痛，能摸耳及后背，肩外展或前上举<180度，后伸<35度，压痛点1-2个。
中型：持续疼痛，肩外展或前上举<150度，后伸<25度，压痛点2-3个，肩周有不同程度之肌萎缩。
重型：持续疼痛，夜不能寐，影响日常生活，肩外展或前上举<90度，后伸<15度，压痛点3-5个。
[治疗]
轻型：痛点阻滞，推拿**，有效率约87.5%，痛点多见于肱骨大小结节，结节间沟，喙突，三角肌附着点，肩峰下，肩锁关节，四边孔等处，每点注入镇痛液2-3ml，针感越明显效果越好，Q7d，3次为一疗程。
中型：上述加肩胛上神经阻滞，有效病例于注射后数分钟，肩部上肢出现温热感，僵硬，疼痛消失，肩关节活动范围变大，5次为一疗程。肩后部疼痛压痛者加腋神经阻滞，也可施行锁骨下神经阻滞，有效率达97.7%。
重型：麻醉下手法松解后关节腔阻滞，有效率100%。方法
（1） 手法松解治疗前：以2%利多卡因5ml，0.5%布比卡因5ml，地米10mg，VB12500微克，0.9%氯化钠加至20ml，采用肩前和肩后法行盂肱关节周围扇形注射，Q0d×3次。
（2） 手法松解治疗：以2%利多卡因20ml行患侧肌间沟臂丛神经阻滞，麻醉效果满意后，一手握住前臂，一手握住肩部，先将患臂外展90度，再将患臂向头部方向屈曲，并徐徐向床面按压，遇有阻力则稍加用力，可有撕开粘连的感觉，直至将上肢贴于床面，臂上举达180度，数分钟后让患者坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳廓，再内收，使肘关节达胸骨中线，掌心达对侧肩。此法有即刻恢复功能之效。
（3） 松解完毕后治疗：行关节腔穿刺，抽出积血，注入1%利多卡因5ml，地米10mg，术后三角巾悬吊，第二天开始活动肩部，功能锻炼2-3个月。
各型病灶局限者，可于压痛明显之滑囊，腱鞘，肌硬结，肌筋膜粘连处可先作局部阻滞，退针时作皮丘，经皮丘刺入针刀达病变组织，疏通粘连切割疤痕组织，切碎钙化块等，可收到立竿见影的效果。

金*找

附肩胛上神经阻滞
【应用解剖】肩胛上神经起自颈4-6所组成的臂丛上干，向外行于肩胛舌骨肌及斜方肌深面，经肩胛横韧带下方穿过肩胛切迹，入冈上凹，后偕肩胛横动脉绕肩胛冈在肩胛下横韧带入冈下凹，在冈上凹发出二分支至冈上肌，且分支到肩关节及肩锁关节，在冈下凹发出二分支到冈下肌，并分支到肩关节和肩胛骨。肩胛切迹摸不清者，可沿着肩胛冈上从肩胛骨内侧缘至肩峰连线的中点往外上方2.5cm处，即为肩胛上神经在肩胛切迹处的体表定点位置。
    【操作技术】取坐位，双肩放松自然下垂，背朝术者。取带标记的5-7#6-8cm针，1%利多卡因8-10ml。⑴首先确定肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一连线（肩胛冈线），连线中点作一标记，再标出肩胛下角并向肩胛冈中点作连线的延长线，二线的外上角平分线与肩胛冈前缘的交点处作标记。⑵肩胛冈线中点和中外1/3交点连线的中点向前与肩胛冈前缘相交处作标记。常规消毒，垂直并稍向后进针至冈上凹骨面，将标志物移至距皮肤1cm处，退针至皮下，再将针尖稍向前倾斜进针，结合扪诊法左右试探找到肩胛骨上切迹（深约4-5cm），如无异感，可将针尖作扇形刺探，直至出现同侧肩臂部放射感，回抽无血或气体，缓慢注射。如刺探不出异感，可将针尖稍向后移至冈上凹骨面注药10-15ml。T.W.Bree证明药液足够浸润冈上凹，镇痛即可成功，是否找到肩胛切迹属于次要问题。（本人从不故意去寻找异感，却侧重于浸润肩胛切迹后方的冈上凹骨膜浅面，镇痛效果都较满意，因为肩胛上神经在此是必经之处。）
    【适应证】用于肩部疼痛（如肩关节周围炎、肩部滑囊炎、肱二头肌肌腱炎及冻结肩）的诊断和治疗；肩关节脱臼后手法复位术的麻醉等。
    【注意事项】不可超越标记物的深度，慎防气胸；针尖斜面与矢状面平行，可减少损伤肩胛上神经的可能性；反复刺探容易损伤肩胛上动脉。

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期待着你的更多精彩

金*找

相互学习中，呵呵

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相互学习中，呵呵

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感谢

彭*群

相互学习，很好

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留爪    学习了