肩关节后脱位漏诊分析

f****8 · 发表于 2009-6-13 21:12

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患者,男,26岁,因车祸致右肩部后疼痛伴活动受限24小时就诊,摄右肩关节正位片提示：右肩胛骨骨折，位置良好。门诊诊断为右肩胛骨骨折，

给予外敷化瘀药、口服活血化瘀药、右上肢悬吊固定治疗，数天症状未见改善.追问病史,患者于20余天前骑摩托车摔倒,右肘部着地,肩部疼痛明显,摄右肩部正位X线片右肩胛骨骨折,既往无肩周炎史.于右肩后方清晰扪到突向后方之肱骨头而前方则空虚.加摄肩部侧位X线片,显示肩胛盂前方间隙大于后方.考虑为右肩后脱位,

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给予右肩关节CT平扫提示：右肩关节后脱位、右肩胛骨骨折。

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漏诊原因分析：
   1、正位X线片难以诊断肩关节后脱位,大多数肩关节脱位都可在X线正位片清楚显示,但个别肩关节脱位仅在侧位像显示,甚至需CT检查才能明确.因此,仅凭肩关节正片容易漏诊.加之,肩部外伤后肿胀瘀血,又有肩胛骨骨折而认为是疼痛及功能障碍为肩胛骨骨折及软组织挫伤所致.
   2、诊疗经验不足,肩关节后脱位临床比较少见,由于查体不详细,过度依赖X线片,忽略了肩关节脱位大多具有搭肩试验阳性,关节盂空虚等体征.为了减少漏诊,不能单凭X线片来确诊,应做到手摸,心会.如能详细而认真地检查,就不难发现肩关节后脱位。
   仅供大家参考。

甜***3 · 发表于 2009-6-13 21:23

令人咂舌的漏诊教训 :o
收藏起来
感谢楼主提供精彩的病例:handshake
建议加分

夜*者 · 发表于 2009-6-13 23:42

值得借鉴，不过，现在还是要相信自己检查出来的体征，不能太依赖于检查了。要不，会误诊好多人。

w****a · 发表于 2009-6-14 00:36

学习了

k****g · 发表于 2009-7-22 14:43

惨痛的教训

大**嘟 · 发表于 2009-7-22 15:02

值得教训学习

n***4 · 发表于 2009-7-22 21:13

长见识了，谢谢楼主提供的病例！

w****4 · 发表于 2009-7-23 12:14

　　肩关节后脱位我遇到过３例，幸运的是没有漏诊．
　　其实看正位片就很清楚了！肩关节前后位片：肱骨头内旋畸形, 大结节影消失、肱骨头与肩盂重叠影消失,肩盂完全暴露,股骨头关节面与肩盂前缘之间距离增宽.说的白一点正位片肱骨头的样子象侧位，侧位象正位！
　　诊断明确最好是做个CT！因为有时还伴有关节盂和肱骨头的骨折！手法整复：在肩关节外展60~80。牵引下，术者用两拇指按肩关节前(盂前)向后，两手四指环抱肩关节(肱骨头)向前，同时用力，即可复位．
　　下面是我的一例肩关节后脱位！

[ 本帖最后由 wuming5744 于 2009-7-23 12:16 编辑 ]

只看该作者 · 发表于 2012-2-27 06:15

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g***6 · 发表于 2012-2-28 12:52

回复 1# fhh8888 后脱位x线表现牧羊者手杖
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此消息发自android版爱爱医

x****e · 发表于 2012-3-1 16:45

体格检查很重要，加个CT就明了

d****8 · 发表于 2012-3-1 18:29

r***a 该用户已被删除*	9楼发表于 2012-2-27 06:15 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
r***a 该用户已被删除*
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[关节] 肩关节后脱位漏诊分析

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