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患者,男,23岁,因“双侧阴囊红、肿、热、痛伴腰部不适4天”入院。4天前无明显诱因出现右侧颜面部疼痛、肿胀,于次日晚出现双侧阴囊发红、肿胀、发热、疼痛,就诊于当地医院,给予抗炎、补液治疗4天,症状无好转。
患者有高热、畏寒,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。咽不红,无充血水肿,腮腺开口处无红肿,双侧扁桃体无肿大。心、肺、腹阴性。双侧阴囊不对称,以右侧阴囊肿胀明显,阴囊皮肤发红,发热,皮温稍高。双侧睾丸、附睾均肿大,以右侧睾丸、附睾肿大明显。右侧睾丸、附睾较左侧触痛明显。左侧附睾头可触及一约0.7cm×0.5cm的质稍软包块,局部轻微触痛,透光试验(-),余未见异常。
血常规:WBC8.6×109/L、N67%、L20%、RBC4.8×1012/L、Hb140g/L、PLT147×109/L。阴囊超声示双侧睾丸及附睾头肿大,并双侧睾丸鞘膜腔积液,提示可能为睾丸及附睾炎,左侧附睾头囊肿。入院后诊断为急性睾丸炎、附睾炎,给予头孢曲松钠及替硝唑抗炎及对症治疗3天。阴囊红、肿、痛明显减轻,但患者仍有高热,左侧腮腺处轻微肿胀,局部压痛,腮腺导管开口处红肿,考虑为流行性腮腺炎,给予阿昔洛韦抗病毒治疗7天,病情好转后出院。
体会:不典型的流行性腮腺炎与睾丸炎症状差不多,病人可出现阴囊红肿热痛,大多发生于病程1周左右,多发生在腮腺肿大之前,起病突然,体温可再度升高至39~41℃,生殖器检查可见睾丸肿大、压痛,阴囊皮肤水肿、鞘膜积液。睾丸炎患者约85%同时合并附睾炎。睾丸炎、附睾炎患者如抗生素治疗后仍有高热,应详细询问病史,仔细查体,在排除继生虫感染后应高度怀疑流行性腮腺炎的可能。 |
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