患者，女，40岁，咳嗽2年，加重伴咳黄色结节1年，求诊？

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病例简介

    患者，女，40岁。因咳嗽2年，加重伴咳黄色结节1年收入我院。患者去年开始间断干咳，今年年初出现剧烈**性咳嗽并咳出黄色颗粒状物，米粒大小，质韧，有臭味，伴气短及胸闷。当地医院摄胸片示：双下肺纹理厚；胸部CT示：双侧胸膜高密度小结节影。予头孢唑啉抗炎无效。5月行胸腔镜胸膜活检术，术中见壁层胸膜、隔肌及心包多处散在白色结节，大小不等，最大的2cm×1cm×1cm，取活检病理为“渐进性坏死性结节”。体检：双肺呼吸音粗，余无阳性体征。实验室检查：痰培养有肺炎克氏菌及厌氧菌；颗粒咳出物涂片查到硫磺颗粒，可见大量菌丝及孢子。故诊断为肺放线菌感染，予青霉素治疗后咳嗽及咳硫磺颗粒减轻，建议患者继续用青霉素，总疗程达一年。

    讨论

    患者以咳颗粒状物及胸膜多发结节为特征，咳出物涂片找到典型的硫磺颗粒，故可确诊肺放线菌病。放线菌病是由放线菌属中的伊氏放线菌等引起的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病，有瘘管形成并流出带硫磺颗粒的脓液，发病率极低。该病好侵犯结缔组织，组织病理改变主要为化脓性肉芽肿，脓肿中可见放线菌颗粒，颗粒外周为上皮样细胞，巨噬细胞等，再外则为纤维组织。该病从临床表现可分为面颈部型，胸部型和腹部型。胸部型可累及肺、胸膜、纵隔或胸壁，形成脓肿或咳出带有硫磺颗粒的脓痰，伴发热、胸痛和胸闷。胸片及CT所见无特异性，可类似肺炎、肺脓肿或肿瘤。确诊要依靠真菌检查，发现硫磺颗粒才有意义。治疗首选青霉素，磺胺、红霉素等亦可。治疗深部放线菌感染时，宜大剂量，长疗程，一般静脉滴注青霉素1 000～2 000万u/d，2～6周，然后口服青霉素2～4g/d,3～12个月或更长。

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考虑：诊肺放线菌病
诊断依据：女，40岁，咳嗽2年，加重伴咳黄色结节1年。物涂片找到典型的硫磺颗粒。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。

本病较易于肺结核 、支气管癌及肺脓肿相混淆；与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。　　

b****u

考虑：诊肺放线菌病
诊断依据：女，40岁，咳嗽2年，加重伴咳黄色结节1年。物涂片找到典型的硫磺颗粒。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。

本病较易于肺结核 、支气管癌及肺脓肿相混淆；与奴卡氏病菌病在临床、X线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。

也就是说需要的事时间了