寻求：复发性假丝酵母菌外阴**病的最新（佳）疗法

i*清

  已尝试过氟康唑150MG  一个月4次，连用6个月的疗法。
  请高手指点一下，谢谢！

杯**薪

请注意病人是否合并有其它疾病，如糖尿病，或他的伴侣是否同时治疗及是否有手脚藓。而且有无长期服用消炎药。这些问题是否存在，在治疗上很关键。

i*清

求用药方案

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外阴**假丝酵母菌病

　　外阴**假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是常见外阴、**炎症，也称外阴**念珠菌病。国外资料显示，约75％妇女一生中至少患过1次外阴**假丝酵母菌病。
   　 【病原体及诱发因素】
　80％～90％病原体为白假丝酵母菌，10％～20％为光滑假丝酵母菌、{MOD}滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的**pH值多在4．0～4．7，通常<4．5。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60°C 1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
    　白假丝酵母菌为条件致病菌，10％～20％非孕妇女及30％孕妇**中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及**局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。妊娠及糖尿病时机体免疫力下降，**组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤**及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。
    　【传染途径】
　　①主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生**外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染。②少部分患者可通过{BANNED}直接传染。③通过接触感染的衣物间接传染。
    　【临床表现】
　　主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及{BANNED}痛。部分患者**分泌物增多。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或**样，因其由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。若为**炎，**粘膜可见水肿、红斑，小**内侧及**粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况，治疗效果而分为单纯性外阴**假丝酵母菌病(uncomplicated VVC)和复杂性外阴**假丝酵母菌病(complicated VVC)，
        临床分类
     单纯性VVc    ．             复杂性vvC
发生频率            散发或非经常发作            复发性或经常发作
    临床表现            轻到中度                    重度
    真菌种类            白假丝酵母菌                非白假丝酵母菌
    宿主情况            免疫功能正常                免疫力低下、应用免疫
                                                    抑制剂、糖尿病、妊娠
    治疗效果            好                          欠佳
    　【诊断】
　　典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊。取少许凝乳状分泌物，放于盛有10％KOH玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假菌丝。由于10％KOH可溶解其他细胞成分，使假丝酵母菌检出率提高，阳性率为70％～80％，高于生理盐水的30％～50％。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH  i4．5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH  4．5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。
   　 【治疗】消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。
   　 1．消除诱因　
　　若有糖尿病应给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换**，用过的**、盆及毛巾均应用开水烫洗。
    　2．局部用药　
　　可选用下列药物放于**内：①咪康唑栓剂，每晚l粒(200mg)，连用7日；或每晚1粒(400mg)，连用3日。②克霉唑栓剂，每晚1粒(150mg)，塞入**深部，连用7日，或每日早、晚各1粒(150mg)，连用3日；或1粒(500mg)，单次用药。③制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10～14日。
    　3．全身用药　
　　对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物：氟康唑150rag，顿服。也可选用：伊曲康唑每次200rag，每日1次，连用3～5日；或采用1日疗法，每日VI服400rag，分2次服用。
    　对于单纯性VVC，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80％～90％；对于复杂性VVC，如临床表现严重的VVC，不良宿主的VVC，无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长至7～14日；若为口服氟康唑150rag，则72小时后加服1次。
   　 4．复发性外阴**假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC)的治疗  
　　由于外阴**假丝酵母菌病容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查**分泌物。若患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称RVVC。外阴**假丝酵母菌病经治疗后约有5％患者复发，部分复发病例有诱发因素，但大部分患者复发机制不明。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至7～14日；若口若悬河服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。常用的维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；伊曲康唑400mg，每月1次，连用6个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。
　5．**治疗 约15％男性与女性患者接触后患有**炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。无症状者无需治疗。
　6．妊娠合并外阴**假丝酵母菌病的治疗 局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好。

淡**人

长期应用氟康唑等药物治疗真菌感染的病人还要注意其肝功能的检查，用氟康唑注射液静滴时，一般都是一天一次，连用七天；另用5％碳酸氢钠冲洗**后置一颗达克宁栓或者制霉菌素栓，每天睡前一次连用一周用药期间禁止同房，二联用药效果比较好。也可以口服斯皮仁偌一天一次每次一颗服用一周代替氟康唑注射，配合外用，坚持两个疗程基本不再复发。

风**兮

对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物。常用药物：氟康唑150rag，顿服。也可选用：伊曲康唑每次200rag，每日1次，连用3～5日；或采用1日疗法，每日VI服400rag，分2次服用。
    　对于单纯性VVC，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80％～90％；对于复杂性VVC，如临床表现严重的VVC，不良宿主的VVC，无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长至7～14日；若为口服氟康唑150rag，则72小时后加服1次。



楼上的氟康唑iv是什么规格阿？要用7天

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还有一项关键是夫妻同治！

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用**乳酸菌胶囊是否有效？