这个病人如何处理？请提高见！

函**人 · 发表于 2012-7-13 16:50

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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-7-15 21:16 编辑

患者男 17岁学生
主诉：间断性咀嚼发作1月余
现病史：患者一月前出现不自主咀嚼，每次持续几秒钟，后发作频繁，每天一次，发作时意识好像清楚，但无法控制，发作前有预兆。
既往病史：无
查体：未检阳性体征
辅助检查：
1、脑电地形图：轻到中度异常EEG/BEAM
2、颅脑CT及MRI见图：左颞叶前部异常信号灶，未见明显异常，多考虑囊肿。（手机拍摄，不太清楚，见谅）
初步诊断：1、左颞叶囊肿；2、癫痫
讨论：1、最佳治疗方法；2、如果手术的话，如何做，应该注意什么？

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k****6 · 发表于 2012-7-14 17:03

左颞叶囊性占位，不知道哪张是强化的MRI？

l****3 · 发表于 2012-7-14 20:50

这个病人有手术指证。需要手术治疗。

函**人 · 发表于 2012-7-14 23:13

回复 2# kdwk2006

最后一张是强化的，质量不好，见谅

k****6 · 发表于 2012-7-15 21:49

不知道脑电图提示异常波形位于哪个区域？
单从目前提供的病史、查体及MRI看，左颞叶囊性占位明确，不像是恶性肿瘤，此病变可能是致痫灶，应该比对脑电图结果看。
如果脑电图符合MRI定位诊断，应该手术治疗。显微镜下手术切除囊性占位，此区为非功能区，手术相对安全，主要注意对外侧裂血管的保护。切除范围见下图
拙见，请大家多多指教！

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函**人 · 发表于 2012-7-15 21:53

回复 5# kdwk2006

谢谢，切口如何设计？左翼点入路可以吗？

k****6 · 发表于 2012-7-15 22:26

哈哈，刚才忘了说了！左侧翼点入路完全可以，切口低些，达到颧弓，但别超过颧弓！注意面神经额支的保护，颞浅动脉能不断就别断，切口别太靠后，因为颞极是操作重点。

函**人 · 发表于 2012-7-17 15:22

手术今天已完成，病人现在一清醒，等待病理检查结果。

k****6 · 发表于 2012-7-19 18:06

回复 8# 函谷关人

希望贴上手术过程，有录像的话给你加分！

函**人 · 发表于 2012-7-20 04:15

回复 9# kdwk2006

见笑啦！我连显微镜都没有！只有一个放大镜！哪有录像可传！

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k****6 · 发表于 2012-7-20 05:34

说说手术过程呗，比如切口设计、术中所见等！

l****3 · 发表于 2012-7-20 20:47

楼主，你们手术室的条件不是太好，开颅手术，你们居然穿这个衣服啊。，晕，不怕感染吗，那个消毒衣服，只能在门诊做小手术时候穿的，

神****恼 · 发表于 2012-7-21 13:34

楼主，你们手术室的条件不是太好，开颅手术，你们居然穿这个衣服啊。，晕，不怕感染吗，那个消毒衣服，只能在门诊做小手术时候穿的，
liwen123 发表于 2012-7-20 20:47

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白天不懂夜的黑，基层医院神外医生的苦，你们这些高端人才如何能懂。。。。连穿的洗手衣都露**露**的，这些一次性手术衣算什么，不过，一般只有手术多了连阴雨衣服干不了的时候才会穿一次性手术衣的。我懂的。。。。我也在盼望老板给我们整台显微镜呢

函**人 · 发表于 2012-7-25 14:31

回复 11# kdwk2006

选择幕上左翼点入路，翻起骨瓣后，看到颞中回局部隆起，脑穿针穿刺，抽出约5毫升，淡黄色囊液，沿囊壁扩大切除并切除部分颞极。
病检回报：胶质细胞增生

函**人 · 发表于 2012-7-25 14:33

回复 12# liwen123

那是急诊手术或者没有布衣服不够时采用的!非常规使用！

[病例讨论] 这个病人如何处理？请提高见！

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