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本帖最后由 绿漫天涯 于 2012-7-3 23:06 编辑
这是急诊故事中《波波的一夜》中,冷丁提到的那个脑出血病例,以前一直没时间整理,借了这个活动写了出来,再细看看,以前还真没有完整的用药,但这一个特殊。还能体现一点冷丁不是街上卖吆喝的搬运工。
接近午夜出车,打电话说“头晕”(大多时候不要轻易相信电话内容)。
离得不远,也就三、四公里。至现场见一63岁病人仰卧在床,大汗,右手频繁前摸,神志尚清,语蹇欠清楚。体检:p84次/分,R20次/分,Bp190/100mmHg神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直经约2mm,光反射可。伸舌居中,双肺呼吸音正常,心律84次/分,律齐,心音有力,无杂音。腹软,无压痛。左侧上、下肢肌力三级稍弱。巴氏征阳性。身下有尿迹。
问诊得知:病人打牌中突发头晕(非旋转性),欲倒。众人搀扶至床上,并拨120求助。既往有糖尿病史,否认高血压、冠心病史。
结合起病急骤、动态发病、病情重、变化快、血压增高、尿失禁、肢体障碍、巴氏征,初步考虑:脑出血。不考虑低血糖。
有时,看一看病人很重要。排除低血糖也许只是一种直觉,也许是急诊思维中往最重病考虑般的误打误撞。过后思索,大多数低血糖表现出的是症状的多样性,肢体功能、意识状况等表现出不同程度的不一致性。
而该例表现较为一致。
家属急欲搬病人入车。被冷丁制止,吩咐吸氧、静滴甘露醇后抬入。(脑血管病人最忌搬动)。
并关照家属多带卫生纸。
车刚起动,病人烦躁,并吐出咖啡色血性液约200m丨。急吩咐推注速尿40mg,加快滴速。到大门口,观察病人尚稳定,吩咐司机至CT室,发现右侧大量脑出血5x5x4/2,大约50m丨。推至神外。
岂料神外医生刚随一重度脑外伤病人作检查。二惯了的冷丁不知深浅,遂决定代行住院医功能。吸氧、心电监护、术前检查、告病危一气呵成。看监护血压213/122。
开具立止血1支静注,奥美拉唑40mg静滴,另一通路硝甘2支20缓滴,依血压调整。好在脑出血是该科拿手好戏,护士熟门熟路,不用多吩咐,要不然冷丁还真有点犯难。
倒是吩咐硝甘时,护士建议了硝普钠(他们科常用),因对该药不熟悉,冷丁坚持了自己的主见。并顽固地总结出自己的所谓心得:同种药物中用自己最熟悉的。
当然,用急诊观点强调于病房,还是有商榷的地方。
约20分钟后,神外大夫返回,详细交接后完事。
后电话回访,下半夜病人做了手术,术后一直ICU住了三天,情况不太好,因是外地大都市人,转回当地继续治疗。
血 |
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