《基层急症诊断与急救》病例征集活动（010号）---急性化脓性胆囊炎

g****n

***活动应该积极参与，下面我分享一下自己亲身经历的病例分享给大家。
  前几天上午10点钟左右，诊室的门忽然间打开，一名中年妇女在家人搀扶下走了进来，一进门马上做到了椅子上，并且趴在桌子上，好像很虚弱的样子。家属要求肌肉注射药物以缓解呼吸困难，随问病史，其家人诉说来由。
  患者于前一天中午开始出现憋气症状，自觉呼吸困难，今天一早在家人陪同下来到本市一家三甲医院呼吸科就诊，患者既往有支气管哮喘病史，家属认为是哮喘发作所以带其直接到呼吸科就诊。接诊医生简单查体后，开具各种化验单嘱咐患者去进行检查，在等待化验结果的过程中患者自觉呼吸困难加重，随来我处。

体格检查：T38.5 p92次/分 呼吸 26次/分 血压145/90mmhg
发育正常，体态偏胖，面色苍白，痛苦表情，言语尚清楚，周身皮肤黏膜未见黄染出血点及瘀斑，浅表淋巴结未及肿大，眼睑无水肿，口唇黏膜发绀不明显，咽部无红肿，胸廓对称，无畸形，三凹征不明显，双肺满布哮鸣音，吸气呼气均可闻及。 心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心律92次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，较软，右上腹痛痛拒按，麦氏点无压痛，肠鸣音正常。脊柱及四肢检查无异常，**及外生殖器未查。生理反射正常存在，病理反射未引出。
初步诊断：1.急性胆囊炎？ 2.哮喘急性发作？
紧急处理：给予低流量吸氧，紧急查血常规，回报结果：白细胞14*109/l 其他各项忘记了。告知家属病情，呼叫120后转入上一级医院。
到上级医院后紧急行彩超检查明确诊断为：急性化脓性胆囊炎。胆囊已出现缺血坏死。手术治疗后患者正在康复中。

冷*

楼主细心。应该是两个病。胆囊炎可以有胸闷，但不会有哮鸣音；哮喘可以呼吸困难，但不会发热、剧烈腹痛。

w****6

胆囊炎应该会出现墨菲氏征阳性？怎么这个是阴性？ 查心电图排除心梗~

想**拟

急性化脓性胆囊炎一般会出现高热，上腹部剧烈疼痛，墨菲氏征阳性，该患者似乎不典型，又有基础病，容易掩盖病情。

绿**涯

双肺满布哮鸣音，吸气呼气均可闻及，哮喘的话主要是呼气性呼吸困难，进一步听诊鉴别。化脓性胆囊炎和哮喘好像难以联系，一元论难以解释，查了一下资料，有这种说法或许可以解释：胆石症患者在胆绞痛发作时可同时有哮喘病发生，这种情况有很多报道，其原因并不十分清楚，但说明胆石症与哮喘病在急性发作时存在一定关系。根据观察：胆石症胆绞痛的发作和哮喘病的发作，有很多病人都是由于寒冷**诱发的。有些胆石症病人由于情绪和精神**亦可诱发胆绞痛．由于突然的绞痛而使患者骤然深吸气，则兴奋呼吸感受器，引起支气管收缩而哮喘发作。副交感神经、自主神经的兴奋和反射作用均能对胆道、支气管发生作用，可见胆石症和哮喘二者的急性发作有着密切关系。临床也观察到这两种疾病常在一个病人身上存在，也可能只有胆石症而无哮喘病史，但由于胆石症的病情未能有效治疗而发生哮喘。

g****n

回复 5# 绿漫天涯<br>
谢谢版主指点，开始也以为是哮喘急性发作，后来感觉不对，呼气吸气均有哮鸣音，患者呼吸频率均匀没有明显的喘气费力感，三凹征也不明显，没有明显的发绀，和哮喘急性发作持续状态的典型状态不太符合，所以才引起我的注意的，至于两个疾病之间的联系我还是没有多加考虑，看来应了那句老话“读书务求甚解”，学生仍需努力啊。
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此消息发自android版爱爱医

李*辉

白细胞1.4*109/l   是不是打错了啊  应该是两个病    还有个问题是哮喘发作时能做开腹手术吗？？

H****U

患者的哮喘症状应是胆囊炎引起的，既已化脓并坏死，应有高烧，弥散性腹痛，适应急诊手术，接诊应仔细，第一接诊医生才不致误诊

g****n

回复 7# 李青辉


    谢谢指出 的确错了

冷*

回复 5# 绿漫天涯


    还是绿漫细心，知其然还知其所以然。这正是冷丁所欠缺的，一知半解，难以深入透彻看问题。学习了。