局势大逆转（结果在73楼）

y****0

晚上，正准备打烊，砰地一声，诊所的门被推开了，一对50多岁的夫妇怒气冲冲地走进来，我一看原来是我的患者，6天前因感冒还来拿过药。这时女的把几盒药仍到我的办公桌上，铁青着脸说：“你看看我怎么了，是不是吃药造成的！”感觉来者不善，怒气逼人。我说：“别着急，先说说那里不舒服。”患者不冷不热的诉说了病情经过。

一般资料：患者女，51岁，退休。

现病史：6天前发热，T 38.5℃，轻咳嗽，流涕。来我们诊诊治，查咽稍充血，扁桃体无红肿，双肺呼吸音正常，心律96次/分，舌苔黄腻，余未见异常。考虑病毒性感冒，给予抗病毒口服液、羚羊感冒胶囊、对乙酰胺基酚口服，第二天发热至39℃，第三天发热至38.5℃，回我处要求加抗生素，护士给拿了阿莫西林胶囊，患者服用了2次，听人说阿奇霉素效果较好，自行买了阿奇霉素口服，停用了阿莫西林胶囊。第四天热退没有发热，但出现了左侧半边脸及左侧上肢麻木，面部麻木以正中线为界限，界限明显。发作半小时后逐渐好转，继续口服上述药品。近3天未有发热，病情好转，一小时前又出现左侧半边脸及左侧上肢麻木，并越来越重来诊。

既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史，无药物过敏史，月经正常。

听完患女讲述，进行了简单查体：

体格检查：T：36.5℃；P：75次/分；BP：156/100mmHg；R：22次/分。

口唇无发绀，伸舌居中，面部皮肤无红肿，无触痛。肱二头肌反射（—）、肱三头肌反射（—）、膝腱反射（—），双上肢、双下肢肌力肌张力未见异常，

患者说：“是不是你给的药造成的反应！”

患者平时脾气大，此时来势汹汹，考虑患者病史及体征当时脑中灵光一现，想到了解决问题的关键，结果令人意想不到。

讨论：请爱友讨论一下此时该如何处理？如何诊断，如何和患者沟通？

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柴*琴

T38.5发热，是否考虑阿奇引起的药物热。加之患者血压高脑血管痉挛造成的面部麻木

想**拟

患者有无龋齿？有无腮腺肿胀？我认为不是药物所致。不知道左侧上肢麻木，面部麻木的真正原因。三叉神经炎？对于这样的患者要忍耐，以理服人，不要和患者据理力争，只要找到患者的病因，证明不是自己药物导致的，我想患者到时候就会哑口无言的。

g****o

1.有没有颈椎病史？ 颈椎病压迫神经根引起
2.动脉硬化性麻木：有高血压病史，多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。
3.感染引起的神经炎性麻木：这是由于细菌分泌的神经毒素或病毒直接侵犯神经系统而引起肤体麻木。表现为肢体麻木、肢体感觉丧失。

态度和蔼，仔细询问既往史，结合体格检查，认真向病人解释。

y****0

回复 2# 柴少琴
不好意思，笔误，当时体温是36.5℃，已经改过来了。

y****0

患者有无龋齿？有无腮腺肿胀？我认为不是药物所致。不知道左侧上肢麻木，面部麻木的真正原因。三叉神经炎？对于这样的患者要忍耐，以理服人，不要和患者据理力争，只要找到患者的病因，证明不是自己药物导致的，我想 ...
想__拟 发表于 2012-3-30 13:02

                               
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患者无龋齿，无腮腺肿胀。我脾气不好，从来不服软，那天患者虽然表情愤怒，但对我讲话没有过分的话，恰逢我心情好，没跟患者来硬的，否则热火上身！

舒*

１动脉硬化性麻木：有高血压病史，多见于患脑动脉硬化的老年人，由于大脑组织特别是大脑皮层的缺血，大脑的感觉和运动中枢发生了功能性障碍，从而导致相应部位的肢体麻木。这类麻木的特点多为一侧上肢或下肢或半身麻木，一般持续几小时至数天，如不能及时治疗，会发展成半身不遂。
2由上感或药物过敏诱发轻度脑血管意外。

y****0

回复 4# guodongyao
患者是我的老患者，既往确实颈椎感觉发皱，不适，查X线片骨质增生。
患者没有高血压病史。
仔细看看，往往细节决定成败。我就是因为一个细节发现的问题。

星****息

可能的诊断：1、腔梗 2颈椎病     建议CT检查

y****o

阿奇霉素的原因。

w****9

舌苔黄腻  代谢障碍性肢体麻木，胃肠功能紊乱，消化不良导致体内B族维生素丢失，而引起肢体麻木

郭*杰

应该不是药物引起的什么反应！
根据患者的年龄、血压增高及半身麻木的发作特点（间断性、阵发性、又持续性加重）可以初步诊断为：

1：短暂性脑缺血发作
2：脑梗塞
3：建议CT一下，以明确诊断。

舒*

患者会不会有癔症性格，起病突然又逐渐好转，症状复杂、做作夸张，有麻木、情感反应强烈。应注意半身感觉障碍，有时是功能性的，颅内并无器质性病变，功能性感觉障碍的特点是严格的沿正中线半身均匀的感觉异常。
诊断：考虑癔病

y****0

回复 13# 舒然
患者既往没有癔病史，貌似家庭不和睦。

g****o

平时脾气大，此时来势汹汹功能性的吧 药物都是常用药 没发现类似问题。
情绪过度激动，过度通气，体内的二氧化碳呼出过多，导致了呼吸性碱中毒，体内的离子浓度发生变化，肌肉和神经的电位发生变化
不是以上几种原因的话 我实在看不出来其他问题，期待版主的妙解

至***夫

应该不是药物的过敏反应引起的，应该和患者的情绪有直接的关系，可能是情绪激动引起的脑动脉供血不足引起的。

决**下

猜一个：甲亢或癔症？

l****1

是脑血管的意外，应该先查个ＣＴ就明白了。误会自然就消除了，还会体现你的水平。一定要镇定

w****w

回复 1# yjb5200120


    此患者是老顾客，非常熟悉，也非常信赖你，此时的心情，也许是**发怒吧。所以你1）心平气和，态度和蔼。2）仔细的体格检查。3）然后分析病情，你的诊断是TIA（短暂性脑缺血发作），你再解释TIA是脑中风前兆，俗称小中风，起因（1）脑动脉硬化（2）大量出汗，血液浓缩（3）发怒，情绪激动，肝阳上亢，血压升高（4）颈部动脉受压，如颈椎病骨质增生等等原因。你再分析此病的症状（1）此病好发50-70岁（2）发作突然，历时时间短，一般5-20分钟，一般不超24小时（3）发作时一侧肢体发麻或偏瘫
    经过我的仔细检查，你是典型的TIA，和药物无关。
听了你的合理解释，病人不再发怒了，并问TIA有什么好的治疗办法，接下来斑竹又给了她一些合理的治疗办法和建议，病人庆幸自己来的及时，并再次谢谢斑竹，一场危机就这样化解了。。。。。

t****4

支持脑血管痉挛。

风****2

面神经炎
颈椎病

不**使

关注中。。。。。。。。

雾**花

支持19楼w0830w的观点

天**友

该患者既往无高血压病史，但楼主在查体时BP156/100mmHg，达到诊断高血压的数值。血压骤然升高可引起脑血管痉挛，造成脑供血不足。脑供血不足可出现顽固性头晕头痛，多梦失眠，精神萎靡不振，心情烦躁，记忆力下降，心慌胸闷，面部及四肢麻木发凉，甚至走路时昏倒等症状。本患者出现左侧半边脸及左侧上肢麻木考虑为脑供血不足引起。脑血流图有助诊断。CT,颈部x片有助排除出血或占位病变，颈椎病等。治疗可给予降压扩血管药物氨氯地平，尼莫地平等。和患者沟通时围绕脑供血不足的各种表现进行讲解，你说的和患者病情表现一致，患者就接受你的意见了。

绿**涯

患者不是平时脾气大吗？不是来势汹汹吗？就从这儿入手！——“您这毛病与您的脾气生生相关！是因情绪过于激动造成的短暂性TIA发作，现在只是半身麻木，可千万不能生气了，再生气就会引起偏瘫了，那就难治了！您想想，您前两天不也犯过一次吗，当时肯定也是情绪不好！赶快消消气。。。赶快消消气。。。”——危机化解！局势大逆转！

活*尸

我也猜个吧,小的也认为情绪激动致高血压,然后脑供血不足.药很常用不怎么怀疑,颈椎病之类应该有相关病史,很少这样突然发病.

s****5

TIA（短暂性脑缺血发作）左侧半边脸及左侧上肢麻木，面部麻木以正中线为界限，界限明显。
解释TIA是脑中风前兆，发现及时。
CT等检查

w****4

TIA的表现！！
让患者看看（莫生气）哈哈哈哈！解释清楚就行了，既然是你的老病号，一定很信任你！感觉绿漫老师的解释很好，赞一个！！！

1****T

换阿奇后出现脸麻等症状，第一感觉是过敏！患者年龄较大，好生气，考虑脑血管问题，精神**过大，心情平复后稍好，精神性可能大

李*辉

突发性 老年人 考虑TIA