局势大逆转（结果在73楼）

q**y

脸和上肢同侧麻木，估计颈椎所导致

深****0

楼主的病例很有意思，我觉得这个患者是精神疾病或心理方面的疾病。开始我也怀疑是更年期综合征、脑血管疾病只是麻木有些解释不了。我的理由是，这个病人一直脾气就不好，又退休不久，一时难以从工作多年的成就中走出来，加上她听他人说阿奇霉素效果好，没有继续口服您开的药，有些多疑等症状。只是她麻木的症状是不是每次之前有不良的精神**。估计您说了这些话：经过现在的检查您的上感已经痊愈，您应该去大医院心理或精神疾病科看看。瞎猜的，见笑啦。

a****6

应该与用药无关，考虑短暂性脑缺血发作，而且患者现在又有加重的趋势，说明之后，他应该感激才是，血压高应该是情绪激动造成的，因此诱发了上述症状。

爱*i

带状胞疹了？

w****0

跟他说，叫他赶紧去医院做脑CT,这是脑血栓症状，千万别耽误了！！！

神**楠

肝阳上亢证，或者是面神经炎

浪****3

回复 1# yjb5200120


   据 患者的体征（同侧面部和上肢）可排除高级中枢性病变，应该往锥体交叉以下颈膨大以上感觉神经系考虑（病毒感染不排除）。考虑归考虑，但还是不能先用药，先检查是必须的。

g***q

颈交感神经节受压?

母***大

您好，先不要着急，慢慢说，现在您的主要症状“一过性的面部和上肢麻木，这种情况和感冒没有关系，您看，体温已经正常好几天了，其它的症状也明显好转，所以，先不考虑感冒引起的。

这些天来口服的药物也不可能引起这些不良反应，所以药物的因素也可以排除。

目前您比较激动，血压偏高，156/100mmhg,加上一过性的肢体麻木，我们首先要排除一过性的脑脑缺血发作，脑梗塞这类疾病，所以，我建议您最好先做个脑部的CT检查，如果没有问题那最好了，如果有问题，那就可以得到及时的治疗。

不过，您千万不要着急，激动的情绪对病情没有好处。


                              以上是我会和病人说的话，可能诊断有点失误，但一定这么说

冷*

临床机会少。现就诊断思路理清一下。
病历特点：
一，女性，51岁；
二、发作性一侧面部、上肢麻木（未提诱因）。可准确说出半边麻木范围。
三、既往曾类似发作。有颈椎病史。
四、体检，血压156|100.余无异常发现。
主要考虑：
一、TIA
    依据：临床症状，体征。
二、颈椎病（交感神经型）
  依据：临床症状，颈椎片。
  不支持点：无颈部活动诱发史。
三、癔病
  可发生许许多多症状，严重症体不符。该病人有符合点，但既往史无，且无确切诱因。故可排除。
四、高血压
   156|100的血压不至于引起如此躯体症状。
五、更年期综合症
   51岁女性，属绝经高危年龄，既往易怒，结合症状，无明显体征。高度怀疑。
   另外，昨日临睡前，看到此贴，年龄是57岁，当时还怀疑，怎么还有月经。现在一看，改了。不是它是谁。

t****d

回复 57# yjb5200120


    这个我真的还不是很清楚啊，希望版主指导。

代*寺

考虑；1）更年期综合症,2)颈椎病，3）高血压
原因；1)50岁，2)血压，156/100。.3）易怒
1）心血管症状　阵发症潮红及潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，同时上述部位皮肤呈片状发红，然后出汗、畏寒、有时可扩散到脊背及全身，历时数秒到数分钟。发作次数不定，每天数次至数十次，时热时冷，影响情绪、工作及睡眠，常使患者感到十分痛苦。潮红的原因说法不一，有认为是持续性雌激素低水平使血管扩张所致。突然血管扩张使皮肤血流加速而发生潮红。更年期妇女亦可出现短暂性高血压，以收缩压升高为主且波动较明显，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状，这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致。

2）精神、神经症状　更年期妇女往往有忧虑、抑郁、易激动、失眠、好哭、记忆力减退、思想不集中等，有时喜怒无常,类似精神病发作。一般在更年期发生这些症状的妇女与过去精神状态不稳定有关。

3）月经及生殖器官改变　绝经前月经周期开始紊乱，经期延长、经血量增多甚至血崩，有些妇女可有周期延长、经血量渐减少，以后月经停止；也有少数妇女骤然月经停止，性器官和第二性征由于雌激素的减少而逐渐萎缩。

4）骨及关节症状　更年期妇女往往有关节痛的表现，一般多累及膝关节。由于雌激素下降，骨质吸收加速，导致骨质疏松。另一方面，更年期妇女活动量减少，对骨骼机械性压力减弱，骨质吸收速度较骨的生长速度快，造成骨质疏松，临床表现腰背痛。

处理

心理治疗　多作解释工作，使更年期妇女了解此系正常的生理变化，消除无谓的恐惧与忧虑。同时应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状，一旦发生某些神经功能失调症状时能给予同情、安慰与鼓励，使其所乐观、顺利地度过这一时期。

y****0

结果：

当时考虑患者是来找麻烦的，迅速思考：药物不良反应？患者感觉麻木，阿莫西林过敏导致的休克，有效血容量下降供血不足？不对，患者没有休克体征，发病时间也不对，再说也不能半身麻木。

想到患者说有感觉障碍，感觉脱失，半侧型，麻木区与正常侧界限明确，沿中线分布，不能以神经系统器质性病变规律来解释。而且麻木区分界太对称了，是癔病吧？

仔细观察患者，似乎对我并没有敌意，两眼有些发亮，似含有泪水，应该是悲愤的表情，于是继续询问病史：“最近有人惹您生气了吧？”，结果让我非常意外，情势急转，患者看了我一眼，悲从中来，忽然泪如雨下，放声大哭说：“我生气了。”然后就跑出诊室，男人也跟着走了。一场干戈就这样结束了。

过了一会，男人回来了，问是否服用降压药。原来患者这两次发病都是因为生气情绪非常激动的情况下出现的。我的心平静下来，又回到了医生的角色，语重心长的告诫男人，患者情绪失控，导致的癔症，血压高是情绪激动引起的，暂时不用服药，以后要多关心她，爱护她，进行心理疏导……

总结：

本病详细询问病史不难诊断，问题的关键是我们在当今社会医疗环境中已经把患者作为了假想的敌人，患者感觉服药不见好转或出现了新的症状，只有来向我们诉说，患者受到病魔的困扰，一般不能保持良好的交往态度，往往态度不好，引起我们的反感和警觉。比如此例病人，如果当时和她针锋相对，据理力争不是药物引起的，不是我们的错，肯定会和患者发生冲突，惹火上身。而事实上，患者并没有找我算帐的想法，生气愤怒都不是对我的。所以今后遇到患者前来询问或质问，一定淡定，耐心听患者述说，尽量不要打断患者说话，然后仔细询问病史及用药经过，不要盲目下结论，仔细观察患者的意图，了解清楚了事情的来龙去脉，再做相应处理。

y***l

你这样的病案我也有遇过，总之自己不能乱，要先了解清楚事情的来龙去脉，才能立于不败之地。

凌*紫

类似的情况我也遇到过，其实一开始我就怀疑接诊的患者有点不正常，当时犹豫了一下还是给她用药了，结果到最后还是出事了。  那是去年的事，一天下午来了一个中年妇女，说她后背总是发凉有时象背块冰。她去了好几家医院看了中医，结果都没效，于是就自己看书开方子抓药吃，也是吃了很久也不好。。。。 我看着这个患者，一边摸着他的脉象一边徐徐地和她唠着她的经历。她当时48岁，带着一个孩子过，自己搞个建筑模板租赁公司。总是觉得身心疲惫，时有心烦胸闷善叹息，时有欲哭的感觉，看她面色暗黄无光，头发略有干黄伴少许白发，目光暗，身形偏瘦。舌质红苔薄黄，双手脉细小短涩。  诊断：郁证（中医） 更年期综合症（西医）  方用坤宝丸合逍遥丸加减治疗10天，胸闷心烦欲哭等症消失，后背还有凉感，又在前方的基础之上加减增加了温肾滋肝的药味，10天后说后背不凉了，但又说嘴唇有胀的感觉，又按原方服了10天后说除嘴唇还有木胀的感觉外其余都很好。嘴唇木胀的感觉有加重的感觉。双手也有肿胀的感觉，当时我看她的嘴唇和双手根本就没有肿胀，认为她是感觉胀。我用的中药中也没有会令人中毒的药味，以往她也经常吃中药，也不是过敏体质。我百思不得其解，于是就让她去大医院检查了。 过了两个多月后的一天，她一大早就来到我的诊室，说我给她治疗错了，怀疑是吃我的中药中毒了。我当时的心一下沉了下来，当时诊室里还有几个患者，我很紧张，但还要强作镇定。我让她坐下别急，慢慢说说她去检查和治疗的经过，并且最后我又问她，是哪家医院的教授给下的结论，说是吃我中药中毒的，她说她还是找的中医看（她就认准了中医），又用了针灸疗法，症状有时好有时不好，现在的症状比以前更重了，说吃我中药中毒的是个教授旁边的抄方大夫（教授旁边实习的学生）。她当时的架势就是兴师问罪讹人的架势。我虽然心理很慌，但我还是很镇定地给她解释了我的遣方用药过程，我用的药不会有毒，并斩钉截铁地让她拿我的药（她来时说我给她的药家里还有些没吃完）去有关部门鉴定，如果是我的责任我会全部负责！我最后又很委婉的建议她去看心理医生。我说完上边那番话就去照顾别的患者了，没有再理她。当时她站在我的诊室有十多分钟不走，最后她还是走了！

y****o

楼主经验丰富，思维宽广 灵活

d****6

回复 73# yjb5200120


    老师的处理方法值得学习，特别是对待像是找茬的患者，心平气和的对待事情，往往可以免去很多不必要的麻烦。

c****0

版主的总结值得学习。我们的职业已经让我们有时候对脾气坏的病人不自觉地就有了敌意，不能够好好沟通。虽然明白，但是像楼主这么冷静的观察并且处理好。真的不错。

凌*紫

其实对待这类患者要软硬兼施，不能一味的心平气和，在耐心的解释分析了情况后，若他还是不依不饶的一副无赖相，那就只能态度坚决地说NO了，即使当时我们的心理很慌很没底。当然我是指那些想讹人的患者。

y****0

回复 79# cxm1970

您理解了我的意思，此贴是提醒爱友们如何调整心态对待患者的问题。

s***l

考虑阿奇霉素的毒副反应

李****A

病例比较典型.在基层比较的多见.而且尤其是女性患者.也是经常遇到.但是表达出来很难.楼主能把简单常见的病例.用如此专业的术语表达出来,非常的敬佩.
这种情况.我一般是主张服用脑立清丸.或者是龙胆泻肝丸服用一段时间.

s***子

学习了，真的是细节决定成败，如果不细心观察问诊的话，就不会有如此精彩的峰回路转。

e****e

想不起来是什么 了

b****2

非常精彩的个案，楼主够淡定，医生就是要这样，佩服！！

雅*

来鼓个掌，要是从中医方面考虑呢？？？
我只懂皮毛，期待中医方面的解释~~~

协*会

[资料资源] 新鲜女性人体解剖 20分钟