病例分析

方*谋

某男，45岁，贵州籍**，双手指疼痛五年加重半年。
患者于2007年1月出现双手指疼痛，遇冷加重，颜色苍白，在贵州谋三甲医院诊断为“硬皮病，雷诺综合征”给予药物治疗后症状缓解（具体药物不详），后间断治疗。2011年2月双手指疼痛加重双手指甲变形颜色变黑，双手指皮肤变硬颜色紫暗，左手食指关节僵硬屈曲挛缩，末端坏死。同时口干，咽干，眼干燥，吞咽稍困难。在荆门一医查：Scl-70（+），RF（+），抗SSA,SSB（+）。X线示：左手食指末端指骨坏死。
讨论：1.目前的诊断和治疗？
           2.下一步的检查和治疗？

里**勒

个人经验：这个首先考虑系统性硬化和干燥综合征。在目前的治疗方面，活血化瘀、改善微循环是首要的。前列地尔注射液是必须的，要大剂量的长时间使用（至少两周）。

系统性硬化基本上可以确诊了。干燥综合征要明确诊断，还需要完善唾液流量测定实验和唾液腺显像。

下一步的检查项目需要完善自身抗体谱15项，DS-DNA，补体C3、C4，CRP、CCP、ESR等检查。以便明确或排除RA、SLE等疾病。

在治疗上，在胸部CT排除肺间质疾病，肝肾功血常规未见明显异常的前提下，可以开始加用免疫调节药物了。