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颈静脉穿刺置管术的几个教训和小窍门
l 穿刺点:胸锁乳突肌后路应以胸锁乳突肌锁骨头与锁骨夹角偏后1-2厘米为入点,方向偏向与胸锁乳突肌垂直穿刺。胸锁乳突肌前路应在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头夹角下1-2厘米穿刺。有的书上说要在夹角顶点穿,但那样容易穿到颈动脉窦。
l 穿刺时应先固定住颈内动脉,在它的外侧寻找颈静脉。这点我的老师第一次没跟我说。
l 穿刺时术者站在患者头侧,因而放穿刺包的盘子应放在术者右侧,这样换手的时候左手仍可以固定颈动脉而不必移动。这点在实际应用中非常重要。
l 扩皮的深度为扩张皮肤及皮下组织为止,不能盲目强调深度。我曾穿刺时扩皮太深,破及颈内静脉,造成颈内静脉漏出致纵隔积液。
l 在浅部找到静脉可能是颈外静脉,颈内静脉不会太浅的。鉴别的方法就是穿到静脉后大力回抽看顺利与否,我第一次就穿到了浅静脉而没有发现,因而置管也置不进去。
l 休克时穿到静脉也不会回血,因而反复穿刺也穿不到。但这时小针穿刺还是会回血的,真的要置管的时候就会很困惑。唯一的办法就是穿刺到预计深度后就用钢丝试探。虽然很绝望,但这是唯一的办法了。不过声明一点,我可没作过。
l 动脉部分:休克时从动脉输液是不可能的,因为压力大输不进水。不能穿动脉,误穿到了要立即压迫止血。曾有患者迅速出血150毫升以上,险些压迫气管窒息。 |
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