微创手术治疗腋臭的临床分析

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微创手术治疗腋臭的临床分析

【关键词】
腋臭 大汗腺清除 微创

　　“腋臭”俗称“狐臭”，是一种常染色体显性遗传疾病，青春期常见。我诊所采用1～2个小切口刮除大汗腺的方法，于2000年4月~2006年4月共治疗120例腋臭患者，取得满意的疗效。报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

　　自2000年4月~2006年4月，腋臭患者120例，男性45例，女性75例，年龄16～35岁，平均年龄23岁。其中5例曾行激光治疗无效，15例曾行电灼治疗效果差。

　　1.2  方法

　　1.2.1
术前准备

　　检验血常规，出凝血时间。女性患者避开月经期。常规腋下备皮。备皮前标画手术范围即腋毛区以外1cm，在手术范围中间皮肤外侧标记一横行1cm切口线。

　　1.2.2
麻醉

　　0.9%生理盐水35ml，2%利多卡因15ml，肾上腺素0.8ml，混合配成肿胀液。

　　1.2.3
手术方法

　　患者取仰卧位，双臂外展，两手抱头，掌心向上置于枕后，充分暴露双侧腋窝。常规消毒铺巾后,在超过腋毛区1.5cm 的范围内，采用皮下肿胀法麻醉。

沿标记的切口线切开皮肤，达浅筋膜层，用解剖剪贴近浅筋膜层之上将手术区范围钝锐性潜行分离。边分离边用手指探查分离腔隙、皮瓣厚度及范围，形成皮瓣厚度约0.4～0.5cm，用腋臭空心刮匙轻刮皮瓣，可见黄色小粒脂肪，直至皮瓣颜色紫红。用稀释的庆大霉素溶液及生理盐水反复冲洗腔隙，将棉垫卷以滚动的方式，挤出皮下游离组织碎块、脂肪颗粒及积液，皮片中央以15号尖刀片切开1～2个0.5cm小口以利引流，防止皮下积液。切口用5－0丝线间断缝合。在边缘标记线上，用1－0丝线对称缝合6～8 针，打包包扎，外衬消毒棉垫，以“8”字绷带包扎固定。48h内观察皮瓣颜色,如血运良好，继续加压包扎,口服或静脉输入抗生素3d，7d打开包，上肢制动10天，10～12天拆线。

　　2  结果

　　疗效判定：治愈：不再闻到气味；有效：异味明显减少，仅在大量活动排汗时，闻及轻微异味；无效：异味无明显改善［1］。本组患者120例，108例一次性治愈，有效12例，治愈率90%。120例患者术后，4例术后出现血肿、积液，对症处理后正常愈合。术后腋毛减少75％，3个月内皮肤色暗发硬，3～6个月后皮肤颜色、柔软度及弹性基本恢复正常。

　　3  讨论

腋臭目前发病机制不明，现认为主要是腋下皮肤中的大汗腺病理性异常分泌,分泌物中所含有机物因表皮细菌作用后产生的不饱和脂肪酸所致。由于大汗腺于青春期分泌旺盛,故本症多见于青壮年，女性较男性发病率高，大多数患者有家族遗传史。目前临床上用于治疗腋臭的方式众多，有外用药物、激光等，但手术是唯一能彻底根治的方法。传统的直接切除法，由于创伤大，并发症多，以及易影响肩关节的运动等，从而使手术的开展受到限制。小切口皮下大汗腺清除术操作简便、治疗彻底、创伤轻微，是治疗腋臭的较好手术方式，我科用该法治疗120例患者均收到良好的临床效果，愈合并发症少，无明显疤痕。因腋窝局部组织结构有一定的特殊性，手术过程中应注意以下几点：

1）剥离范围：腋窝部位的大汗腺分布与腋毛范围大致相同，故腋臭手术常以腋毛的范围为界，在实际操作中，因为年轻人，尤其是女性往往有微细绒毛不易观察，故以腋毛边界外1~2cm为去除范围，注意将汗腺组织完全清除，并且从创面彻底清理，以保证疗效。根据我们的临床观察，腋毛范围的大小并不与气味的严重程度成正比，而与大汗腺的数量及体积有关。腋臭患者的腋下大汗腺腺体数量及体积均比正常人增多,且腺腔扩大分泌旺盛,只有最大程度的破坏大汗腺及其导管,才能达到满意的治疗目的。

2）清除层次：大汗腺位于真皮下部及皮下脂肪层内，约在表皮下1.7～3.7 mm 范围内，汗腺导管开口于毛囊的上三分之一处,少数直接开口于皮肤表面。因此小切口皮下大汗腺清除术需清除毛囊、皮脂腺、大汗腺、脂肪组织,形成的游离皮瓣厚度以全厚皮片厚度为准，以利于彻底汗腺清除。手术手感较为重要。

3）由于切口小,搔刮力度要适宜，搔刮后要用稀释的庆大霉素溶液及生理盐水反复冲洗腔隙，将棉垫卷以滚动的方式，挤出皮下游离组织碎块、脂肪颗粒及积液等，以防回植复发。

4）术后必须彻底止血,以免血肿、积液、出血并发症。另外术后伤口加压打包，“8”字绷带固定尤为重要，可防止并发症的发生，但会使患者感到缝线的牵扯痛，造成患者术后不适和活动受限，应积极和患者沟通，取得理解配合。

5）对手术时机的掌握非常重要，患者年龄偏小大汗腺尚未完全发育，术后可能有新的大汗腺发育成熟，使腋臭复发。我们选择的患者基本在18岁以上，仅2例患者年龄在16岁，因腋臭手术严重影响生活。