肩关节脱位患者自行复位一例

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         今天下午两点左右来个习惯性肩关节脱位的病人，男、43岁，体型中等，这脱位已经是第六次。这次是和朋友玩笑时牵拉所致。
         肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。
         X线检查可明确：左肩关节脱位
        先给予足登法（hippocratic），未成功，
        后给予Stimson牵引复位法5分钟，患者不能忍受，让其卧床休息，结果脱位自己上去了。
       讨论：1、这种肩关节脱位的复位技巧
                  2、习惯性肩关节脱位你们固定多久，要是手术你们怎么做？

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了解受伤机制，推断破口通道，逆受伤机制复位

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复位没有成功的原因可能是没有内旋肩关节，只是单纯的牵拉与内守了。而患者自己内旋**自己复位了。对于习惯性脱位一般不用很大的力度，在轻微的牵拉下，内收内旋再上举即可复位。

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肩关节脱位的手法复位治疗！脱位后应尽快复位，选择恰当麻醉，使肌肉松懈并使复位在无痛下进行。习气性脱位可不必麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗犷手法以免发作骨折或毁伤神经等附加毁伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法(Hippocrate's法)
患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法(Kocher's法)
此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。