UID5138
阅读权限20
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2004-8-20
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
病例一
赵某,男性,22岁,学生,河北邯郸市人,因"反复头痛、发热4月余"于2002年6月28日入院。
患者于2002年2月无明显诱因出现后颈部疼痛,逐渐向上发展至枕部,呈阵发性胀痛,夜间明显,剧烈时影响睡眠。无恶心、呕吐、肢体无力等。5天后出现发热,体温37.0-38.0℃,午后为著,伴乏力,无明显盗汗。2002年2月21日于外院行头MIR,报告"未见明显异常"。3月12日头颅CT示:枕骨下端骨质破坏。给予"先锋Ⅴ号"静点1月余,头痛、发热好转。4月底再次出现颈、枕部疼痛,较前加重,无恶心、呕吐,于外院复查头颅CT:枕骨骨质疏松破坏,枕部皮下软组织饱满,增强CT显示枕部硬脑膜与小脑幕片状强化(见图)。"腰穿压力、常规、生化等检查正常"(患者自述,未见具体结果),按"颅内感染"予罗氏芬、甲硝唑、万古霉素等治疗10余天,症状缓解,出院。5月底再次发热、体温高达39.4℃,以午后明显,一般持续5-6小时可自行退热,头痛持续,阵发加重,有时恶心,无呕吐。感觉双眼发胀,有时视物模糊,无复视。为进一步诊治于2002年6月28日收入我院感染科。患者起病来乏力,睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显减轻,无饮水呛咳,无吞咽困难,无耳鸣、听力下降等。偶有右膝疼痛。既往体健,无重要外伤、手术史,无不良嗜好。
查体:T37.2℃,BP130/80mmHg,一般状况良好,皮肤黏膜无黄染,无皮疹,无皮下结节,枕部轻压痛,皮下组织饱满,质地中等,未扪及明显包块。浅表淋巴结未触及肿大,扁桃体不大。心、肺(-),腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。神经系统检查:神清,语利,高级智能活动正常,视力、视野粗测未见异常,眼底:双视**颞侧边界不清晰,余颅神经检查未见异常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称引出,病理征阴性,肢体深、浅感觉正常。指鼻及轮替动作正常。颈部有轻度抵抗感,颏-胸距约2横指,克氏征及布氏征(-)。
诊治经过:患者入院后查血、尿常规、肝肾功能正常,便潜血(+);HbsAg(+),HbcAg(+),HIV抗体(-),血乳酸脱氢酶、血沉、免疫蛋白电泳、血、尿轻链定量正常,尿本-周蛋白阴性,血β2微球蛋白4.8ug/ml(正常1.5-2.7)。血涂片及骨髓(髂骨)活检正常。骨盆像未见异常,全身骨显像:枕骨左侧异常放射性浓聚区。胸片及腹部超声等未见异常。
腰穿2次:2002年6月28日压力235mmH2O,细胞总数2个/ul(2×106/L),白细胞1个/ul,蛋白40mg/dl(0.4g/l),氯化物122mmol/L(正常),墨汁染色、抗酸染色、细菌、真菌、结核菌培养等阴性;2002年7月5日压力275mmH2O,细胞总数1160个/ul,白细胞18个/ul,单核16个/ul,多核2个/ul,蛋白52mg/dl,糖、氯化物正常。
后转入神经外科,7月10日全麻下行枕部探查+寰枕减压术。 |
|