又一例特重型颅脑损伤（脑干损伤）

新***刚

  一般情况： 患者，男性，21岁，农民。

　代主诉：车祸致伤后昏迷伴鼻腔出血约1小时于2012-1-27急诊入院。

  现病史：约一小时前患者因车祸致伤头面部等处。伤后昏迷伴鼻腔出血，无肢体抽搐及二便失禁等。由我院急救车接回，给予相关检查后以“颅脑损伤”为诊断收入我科，伤后患者昏迷、二便无。

  既往史：无特殊

  查体：体温37C, 呼吸23次/分， 心律104次/分，血压117/80mmHg，深昏迷状态，GCS评分4分，后枕部肿胀，双瞳孔等大正圆，直径约5.0mm，光反射消失，双侧鼻腔有新鲜出血，口唇肿胀明显、有多处小片状皮肤挫裂伤，渗血污染。颈软，心肺腹检查无明显异常。四肢过伸内旋，双上肢肌张力高，双下肢肌张力低，双侧巴氏征未引出。

  辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶部及左侧额颞部硬膜下血肿，枕骨骨折，颅底骨折蝶窦积液，

初步诊断：

急性特重型颅脑损伤

　　1、 脑干损伤；

　　2、 蛛网膜下腔出血

　　3 、硬膜下血肿；

    4 、颅骨骨折（枕骨骨折、颅底骨折）；

　　5 、头皮下血肿。

诊疗经过：

　入院后完善相关辅助检查，给予甘露醇250mlq8h静滴、甘露醇125mlq8h静滴、甲强龙240mgq12h静滴

入院时CT

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第二天复查CT

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患者伤情危重，脱水力度较大第2天就出现高钠高氯，后调整后恢复正常，期间出现抽搐及呼吸不好。
病情危重、九死一生。
讨论：1、诊断是否全面？
      2、下一步治疗有何建议？

j****6

片子看不清楚，请楼主重新上传

新***刚

患者双侧额部，去骨瓣减压了，
我一个老师真厉害，又把他从死亡线上拉了回来。
现在病人生命体征还平稳。
心律有点慢。45-70次/分之间。右侧上肢未做手术前，**已能屈曲。
现在双侧瞳孔都还没反应。
昨天患者有一侧瞳孔散大了。
复查CT显示额叶挫伤及水肿加重，才做的手术。
我原以为他很快就会牺牲的，啊、我又错了！
引用一句今年流行的话：不管你信不信，反正我是信了！

t****g

根据第一张片子，初步诊断：特重型颅脑损伤 1、弥漫性轴索损伤（ 脑干损伤）；2.急性弥漫性脑肿胀 3、 蛛网膜下腔出血4 、硬膜下血肿；5、颅骨骨折（枕骨骨折、颅底骨折）；  个人观点：入院时可行双侧大骨瓣减压术。
          到了第二张片，因为没有客观的颅内压值，我到反而建议保守治疗。
         个人观点，不知对否。最好有斑竹点评。
　

新***刚

患者前些时呼吸停了，
现在呼吸机辅助呼吸。
心律也不稳定，
死神在向他召唤，
生的希望过去是九死一生，
现在是微乎其微。
但愿生者无悔恨、死者长已矣！