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病例特点:1、女性,53岁;2、病史:头痛、恶心1个月;3、查体见:表情淡漠,动作迟缓,左下肢肌力差于左右,走路可以不用扶助,未及明显其他阳性体征;4、.头颅MR提示右侧顶部纵裂内等T1稍长T2信号,T1信号提示肿物周围可见低信号环,均匀强化,有脑膜尾征,胼胝体体部受压变形,中线居中,中脑略下移,右侧顶骨内板受侵。
病例分析:从病史及MRI表现,颅内占位明确。从影象学观察肿物位于右侧纵裂内,与上矢状窦及大脑镰关系密切,故定位诊断明确。从T1象看肿物周围可见低信号环,提示肿物为脑组织外病变。MR提示肿物呈等T1稍长T2信号,均匀强化,有脑膜尾征,故考虑脑膜肿瘤。病史提示头痛、恶心1个月,查体见表情淡漠、动作迟缓,MRI提示胼胝体体部受压变形,中脑略下移,故考虑肿瘤占位效应明显,颅压较高,不排除中心疝前期可能。
诊断印象:1、右侧矢状窦旁脑膜瘤;2、中心疝?
治疗建议:该患者诊断右侧矢状窦旁脑膜瘤基本明确,肿瘤占位效应明显,有手术指征,若无手术禁忌症,应行手术治疗。手术切口设计应行右侧顶部骨瓣开颅,切口过中线。游离骨瓣后蛛网膜颗粒可能渗血较多,要有耐心,可以用明胶海绵及脑棉片压迫止血,待不出血后打开硬膜,切勿损伤矢状窦,向中线翻开硬膜。显露肿瘤,保护好皮层引流静脉。最好显微镜下操作。切除肿瘤时可能出血较多,有条件可以用射频刀或高频电刀(自制套圈状)分块切除肿瘤,这样出血相对较少,切勿强行牵拉。保护好大脑前动脉勿受损伤。肿瘤与大脑镰粘连不一定紧密,与矢状窦粘连较紧密,基底可能要有少许肿瘤残留,可以用双极电凝烧灼。彻底止血。肿瘤切除后要修补缺损区硬膜。颅骨内板应用磨钻磨除受侵部分。还纳骨瓣。术毕。术后事宜不再赘述。
拙见,请大家指教。 |
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