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亚甲兰-布比卡因注射液用于肛肠术后止痛的观察 肛肠疾病是普外科常见病多发病,其手术术后镇痛一直以来是困扰肛肠疾病诊疗的问题之一，**周围神经分布十分丰富,感觉十分敏锐,受到手术**后可产生剧烈疼痛,甚至可引起**括约肌的痉挛,导致**局部血液循环受阻,引起局部缺血而使疼痛加重。肛肠疾病术后几乎所有患者均有轻重程度不同的疼痛。我科于2009年12月～2011年11月对30例痔瘘病人随机分为观察组和对照组各15例,观察组术后创面用亚甲蓝布比卡因混合液局封,对照组术后不作特殊处理,对两组术后伤口疼痛情况观察比较,观察组止痛效果优于对照组,现报告如下。 1 资料与方法 1 一般资料 观察组:男5例,女10例。年龄25～45岁,平均35岁。混合痔8例，低位肛瘘5例，肛裂2例。对照组:男8例,女7例。年龄25～45岁,平均35岁。混合痔9例、低位肛瘘4.例、肛裂2例。腰麻下分别行痔切除术、肛瘘切除术、肛裂切除术。两组一般资料构成比差异无显著性,具有可比性。 2.1 配方药品 1%亚甲蓝2ml及0.5%盐酸布比卡因5ml以及生理盐水13ml。 2.2 方法 观察组在腰麻下完成手术后用0.75%盐酸布比卡因5ml与生理盐水13ml及2ml亚甲蓝释稀后用皮试针头在**周围皮内作均匀点状注射,使药液浸润肛周皮肤。注意不可选用过大针头,这样不易注入皮内,影响止痛效果。用前不需预先配制,应用时将两种注射液混合即可。术后恢复饮食、1：5000高锰酸钾稀溶液坐浴、换药等处理两组相同。 3 结果 3.1 疼痛级别标准 1级:卧床、下床行走、排便、换药无疼痛。2级:卧床、行走、排便、换药有疼痛能忍受且坚持完成。3级:行走坐卧疼痛难忍须另行止痛。1级与2级为有效镇痛,3级无效。 3.2 两组镇痛效果比较 疗效有效15(有效率100％)；无效0例。观察组镇痛效果明显优于对照组且术后尿潴留明显减少切口愈合时间缩短。 3.2 不良反应 观察组伤口烧灼感3例,尿潴留2例;对照组无伤口烧灼感,尿潴留10例。 4讨论 肛肠疾病术后伤口疼痛是肛肠疾病术后最常见表现。由于**周围富于神经末梢,疼痛反应敏锐,加以术后损伤细胞释放炎性介质K+、H+、5-羟色胺、PGE1、P物质、缓激肽、NO等,作用于肛周末梢神经而发生敏感化反应,使正常对不引起疼痛的低强度**此时均导致疼痛,甚至是剧痛。如何减轻肛肠疾病术后疼痛,提高患者生活质量,增强患者战胜疾病的信心,对肛肠外科具有十分重要的意义。当然,影响疼痛的因素还包括:主观因素、客观因素、人格因素、注意力集中或分散与否、既往疼痛经验、年龄、性别、暗示作用等。亚甲蓝作为一种长效止痛剂具有可逆的神经毒性作用：(1)亚甲蓝具有较强的神经亲和作用；(2)亚甲蓝参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导；(3)亚甲蓝具有可逆的损害神经髓质作用，而新生髓质需要30 d左右的修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效镇痛作用。本人通过对比观察两组术后疼痛情况比较差异具有显著性。认为以亚甲蓝布比卡因局封肛肠术后创面是一种简单、经济、有效的止痛方法。 | 
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发表于 2011-12-11 10:24
招护士
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发表于 2011-12-11 11:25
