咽喉烧灼感， 转上腹部痛、心悸

博**学

患者，女，30岁，2006年9月18日，因咽喉部不适、吞咽灼热感伴嗳气3天，发热1天到县医院，检查T38℃，P88次/分，R20次/分，神志清，痛苦表情。双肺呼吸音清，无罗音；心律整，无杂音；腹平软，肝脾肋下未及，余(-)门诊诊断为“急性食道炎”，给予静滴“甲硝唑、青霉素、能量合剂”等药物。19日，吞咽灼热感稍好，偶有嗳气，不发热。21日8：30许，病情无好转，再次到院，仍按食道炎治疗，输液约600 ml多后，10：30许，突然出现右上腹痛，继出现胸闷、心悸，面色苍白，恶心。体检：T不升，P180次/分，R30次/分，Bp测不到。神志清，精神疲。发育正常，颜面苍白，检查合作。双瞳等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。颈软，气管居中，胸部无畸形，双肺呼吸音清，无闻及干湿性啰音。心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，无扪及包块。生理反射存在，无病理反射。辅助检查：血Rt示：WBC 7.8×109/L，RBC4.43×1012/L，HGB 134g/L，PLT157×109/L。ECG示：1.窦性心动过速；2.急性广泛前壁心梗？；3.短阵室性心动过速；4.Ⅱ○Ⅱ型房室传导阻滞；5.完全性右束支传导阻滞。初步诊断：严重心律失常，急性心肌梗死。予心电监护、吸氧、营养心肌、扩管等治疗。13：00，P186次/分，予利多卡因、生脉静推。13：15予利多卡因静滴。13：30诉腹痛、腰背部痛，予**75mg肌注后缓解。13：40心跳骤停，予肾上腺素静推，心脏按压，无好转。14：00患者瞳孔散大约0.7cm，心跳呼吸全部为零，血压测不到，临床死亡。



问题：患者得了什么病？死亡原因是什么？

t****g

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医学网站，我经常上爱爱医http://www.iiyi.com/med/?iiyi=888123 主要是资源比较多，人气也很好。

t****g

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s****9

1.急性广泛前壁心梗，
2.心肌炎
3.重症胰腺炎
4.药物过敏

s****1

全程只做一次心电图？亦没有心肌酶？
1  二度二传导阻滞
2   主动脉夹层

m****1

倾向于主动脉夹层的诊断。
百度：疾病症状
　　在实际情况中可以表现为不同的情况，也称之为临床症状，主要包括以下一些： 　　1、 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压； 　　2、 主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。 　　3、 除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征，压迫气管表现为呼吸困难，压迫颈胸神经节出现Horner综合征，压迫肺动脉出现肺栓塞体征，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。

重***生

我也倾向于主动脉夹层，见过一例主动脉夹层撕裂导致右冠脉阻塞导致心肌梗死的，根本例很类似，本例一看主诉，心电图不知门诊为什么没做就做出食管炎诊断，另外，急诊门诊凡是此类病人，电解质肾功心肌酶，D二聚体，C***，一定要记得做！