腹痛伴发热、呕吐”易误诊病例诊治经过及体会

洛*

　　患儿 男 10岁
　　主诉 腹痛2小时伴发热，呕吐3次
　　现病史 患儿于2011年6月22日下午6点30分来诊，诉腹痛呈持续性阵发性加剧，部位在上腹及右下腹，伴恶心、呕吐三次，呕吐物为胃内容物，有酸味无血，未解大便。其母诉患儿额头发烫，问其诉没有头痛、咽痛、咳嗽等症状。当天没有不洁饮食史，21日曾在学校小卖部买食过“辣辣子、五毛钱饮料”（劣质食品）。
　　既往史 既往无肝炎、血吸虫病史，有过数次因不洁饮食致肠胃炎病史，两年前曾有慢性鼻炎病史。3月份曾服过肠虫清2片。
　　家族中无遗传病史
　　无药物过敏史
　　查体  T38℃　P80次/分  R26次/分   BP未测
　　发育正常，营养欠佳，痛苦表情，神志清楚。皮肤粘膜无黄染，体表未触及肿大的淋巴结。鼻无分泌物，唇无紫绀，咽充血，扁桃体不肿大。心肺无异，腹软，未触及包块，肝脾不肿大，墨菲氏征（－），上腹部及右下腹有压痛，肠鸣音8次/分，余无异。
　　诊断 1.上呼吸道感染
　　2．腹痛待查 1)急性肠胃炎？ 2）肠系膜淋巴结炎？3）阑尾炎？
　　治疗方案
　　抗菌抗病毒
　　密切观察病情，对症处理
　　处理经过及转归
　　其一患儿咽部充血严重伴发热示上呼吸道感染，其二患儿有不洁饮食史加上腹痛、恶心、呕吐第一印象 合并肠胃炎。拟处方：1）.0.9%NaCl 200ml+头孢夫辛钠{皮试（－）}2.75iv gtt（夫辛对革兰氏阳性菌和阴性菌都有效）
　　2）5%GS200ml+炎琥宁160mg  iv gtt.
　　3)小柴胡颗粒10g一袋立即服。
　　服药后约20分钟患儿又呕吐一次，此时正在输液，症状无改善，仍腹痛。因诊断不是很明确没有予以退热、止吐、镇痛。直到炎琥宁组快输注完患儿症状才有所改善，睡着了。药物输注完了之后查体温37.8℃。此时为22日晚9时30分。
　　23日凌晨3时30分我又被叫了起来。患儿家长诉其又开始腹痛呕吐，未进食、未大便。查体温37.6℃，腹软、剑突下至右下腹一斜形压痛区。分析后以为肠道菌对夫辛不敏感，处方5%GS250ml+磷霉素钠4.0 iv gtt,慢滴，至早5.时30分液体输完症状无改善，考虑腹痛待查之2）、3）诊断 建议去上级医院做B超鉴别。
　　11时患儿被其家长带回我处。患儿B超示肠系膜淋巴结炎。当时在上级医院输注了二组液体1  .0.9氯化钠200ml+头孢夫辛钠2.8  2. 5%GS+炎琥宁160mg 未作其它处理，回来时体温已正常，已不腹痛，不呕吐。
　　后来患儿在我处又按上述处方巩固治疗5天而愈。
　　总结
　　1.当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或发生于肠道炎症之后，无腹肌紧张者不要单纯考虑肠胃炎，应考虑急性肠系膜淋巴结炎。本病例应确诊为 上呼吸道感染并急性肠系膜淋巴结炎
　　2.在诊断不明确的情况下不要滥用止痛药以免掩盖病情。
　　3.要注意与小儿急性阑尾炎鉴别
　　4.我们基层医生在接诊腹痛类患儿时应把肠系膜淋巴结炎考虑在内。
　　以上内容因本人水平有限还望大家指正

y****8

说的很有道理，有同感，处理的也不我错，我也是基层，没有其他意见

y****8

不过这个年龄段的小儿基本是脐周淋巴结炎，