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本帖最后由 hj.z 于 2011-12-27 17:48 编辑
前几天值班碰到一个奇怪的病人,是急诊科平车送来的,维吾尔族,32岁,以“间断**不规则流血2月余,加重伴头晕2小时”急诊入院,送到科室的时候面色苍白,贫血貌,急查血HCG(+),血常规Hb55g/L,患者未诉有腹痛症状,入院给予止血对症处理后自诉**流血明显减少,欲急诊查B超但无尿意,患者坚决拒绝膀胱灌注,下午B超查回来提示:宫内早孕,孕囊约39*45*25,胎芽约25mm,胎心正常,胎囊下方见一约75*25*35低无回声,宫腔峡部见一约25*15mm无回声,内可见约7*5mm低回声,当时我没多想,觉得可能是个不全流产,或者前置胎盘,因为病人贫血严重,后来把情况汇报给上级医师,做了个妇检,傻眼了,宫颈上一个很大的菜花状的包块,我和上级医师都看了,觉得不像个胎盘(刚开始打开的时候觉得是个胎盘),因为包块上缘和宫颈上方相连,没有明显的界线,包块下方有点像个胎盘的样子,紫红色,有血管,当时我们想进一步确认一下是什么,用棉球轻擦了一下,血像水龙头一样哗的流下来,把我们吓了一跳,因为病人本身就贫血,已经联系了输血但还没到,就没敢再动用纱布迅速填塞了一下把血止住了,大概填了10块纱布,出血非常凶猛。后来输了血,病人一般情况好些了,第二天我们就想给她取个活检,就在宫颈上唇和包块交界处,还有包块下方各取了一小块组织,因为出血非常凶猛,所以当时很快取完又用纱布填塞了,我们都以为是个Ca,没想病理出来更郁闷了,见到绒毛组织,难道是个胎盘卡到那里?我们又打开仔细看了一下,这次打开很小心,没有明显出血了,只是渗,我们仔细看了,还是没有明显界线,复查了B超,胚胎还活着,小家伙的生命力很顽强,还且孕囊还在长大,让B超医生仔细把宫颈部的包块超了一下,说是血流十分丰富,但没有看到有明显的脐带与之相连,而且宫内还看到了一个胎盘,难道是双胎一个是宫颈妊娠?一个是宫内?唉,因为我们这里是基层医院,所以很遗憾,我们本来打算再进一步给患者做一些检查,但家属要求转上级医院,可能明天就走了,我心理总是很纳闷,到底是个什么呢?可惜那个患者是个少数民族患者,我没能把包块留个照片。想请教一下各位前辈,这个可能会是什么?我会尽量随访这个病人,把诊治结果告诉大家,呵呵。
描述可能有些不太准确,那个包块上边有点像菜花,(感觉就像宫颈糜烂那种),一打开**就可以看到这个包块直径约8cm,基本是个圆的,下面是紫红色,血管就在表面,一条条的像静脉曲张。前穹窿很清楚,后穹隆看不到,因为包块挡着又不敢碰,一碰出血速度特别快,我们考虑过打个化疗最终还是放弃了,也不能随便切子宫,才32岁,就同意转院了。
补充病史:患者既往体健,孕2产1,一女7岁,顺产,未正规避孕,末次月经:2011-9-28,病人回忆说10月25日左右曾经出现过一次**流血,量很少,暗红色,自行停止,后间断出现不规则出血,本人一直以为是月经紊乱,并没有诊治过,入院当日提重物后出现大量**流血,急诊入院,追问既往病史,未诉有接触性出血情况,无生育要求,子宫动脉栓塞我们这里做不了,所以转院了。
B超也搞不清孕囊下方是什么。。。。。。 |
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- 杨冬梅+1学习了哦
说的都有理啊
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