病例：发热待诊

洛*

　　患者，女，51岁，农民，因发热、全身疼痛4天于2011-12-11收住院。
　　病例特点：
　　1.中年女性，既往体健，无关节炎病史，近2年脱发明显。
　　2.患者于4天前无明显诱因的出现发热，体温最高达39.2℃，伴畏寒、寒战，双眼眶疼痛及右颞部疼痛，双膝关节疼痛。腹痛，恶心，未呕吐。无意识障碍，无皮疹，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，在家输液治疗，具体不详。症状无明显改善。2天前出现腰痛，尤以站立时明显。今晨出现呕吐1次，呕吐物为胃内容物。今为行进一步诊治急来我院就诊，急诊科以“发热原因待查”收入院。
　　3.查体：T37.8 oC P88次/分R20次/分BP110/70mmHg，中年女性，神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律88次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。双下肢无浮肿。
　　4.辅助检查：血常规示WBC8.6×109/L，NEUT%76.4%,LY%13.1%。PLT126×109/L。腹部彩超示双肾回声强，双肾周探及液暗区，最宽约0.7cm。
　　初步诊断：发热原因待查 流行性出血热？
　　入院后相关检查结果回示：
　　（2011-12-11）血常规：WBC8.6×109/L、NEUT%76.4%、LYM%13.1%、RBC5.52×1012/L、HGB129g/L、HCT0.423、MCV76.6fL、MCH23.4pg、MCHC305 g/L、PLT126×109/L；
　　（2011-12-12）血常规：ESR16mm/h、WBC7.9×109/L、NEUT%72.4%、LYM%13.9%、RBC4.15×1012/L、HGB102g/L、HCT0.316、MCV76.1fL、MCH24.6pg、MCHC323g/L、PLT113×109/L；
　　（2011-12-14，09：40）血常规：WBC7.6×109/L、NEUT%57.3%、LYM%36.7%、RBC3.54×1012/L、HGB87g/L，HCT0.270，MCV76.3fL、MCH24.6pg、MCHC322g/L、PLT97×109/L；
　　（2011-12-14，14：00）血常规：WBC7.2×109/L、NEUT%53%、LYM%39.4%、RBC3.30×1012/L、HGB81g/L，HCT0.251，MCV76.1fL、MCH24.5pg、MCHC323g/L、PLT101×109/L；
　　（2011-12-15，09：00）血常规：WBC4.3×109/L、NEUT%60.9%、LYM%35.5%、RBC3.33×1012/L、HGB81g/L，HCT0.254，MCV76.3fL、MCH24.3pg、MCHC319g/L、PLT85×109/L；
　　尿常规：隐血2+、蛋白质3+＞、白细胞-、红细胞137.4/uL，上皮细胞16.4/uL镜检：红细胞1+、白细胞-、管型-；第二日复查尿常规：隐血1+、蛋白质3+＞、白细胞-、红细胞5/uL，上皮细胞8/uL镜检：红细胞-、白细胞-、管型-；
　　大便常规：少许脂肪球；随机血糖7.3mmol/L；肾功能：BUN6.99mmol/L；CREA54umol/L；血生化：K3.95mmol/L,NA136mmol/L,CL95mmol/L, CO2-CP23.7mmol/L。凝血四项：APTT45.8S，余项正常；肝功能：AST56.4U/L，总蛋白58g/L，白蛋白30.2g/L，球蛋白27.8g/L，白球比1.09，胆红素正常，肾功能正常，β2-MG5.7mg/ L；出血热抗体阴性，肺炎支原体抗体1：80；免疫球蛋白及补体：IgM1.89↑、补体C30.732↑、CRP0.9mg/dl，自身免疫系列均阴性；外周血涂片：白细胞无明显增减，比值形态大致正常，红细胞大小不等，形态不一，部分中心淡染区增大，血小板易见，未找到幼稚细胞。
　　CT：双肾边缘毛糙，脂肪囊渗出性改变，肾周筋膜增厚，肾周积液，考虑双肾炎性病变及肾脏损害引起可能性大，腹腔积液，双侧胸腔少量积液，脾大，部分小肠扩张积液，左侧附件区囊性占位病变；心脏彩超：左房扩大，三尖瓣返流（轻度）、肺动脉高压（轻度）、左室舒张功能减低；
　　彩超：双肾回声增强，于双肾周探及液暗带，最宽处约0.7cm，肝回声略增粗，腹腔积液（少量）。
　　心电图：窦性心律 T波改变。
　　该患者因发热4天入院，给予抗感染、抗病毒及对症支持治疗，入院3天后体温恢复正常，腹痛缓解，症状好转，但血红蛋白快速下降，患者血压平稳，无出血情况。初步考虑系统性红斑狼疮狼疮可能性大，流行性出血热不排除。于2011-12-13日给予甲强龙40mg入液静滴qd、强的松１0mgｑｄ，次日复查血常规HGB仍为81g/L、PLT85×109/L。并复查抗核抗体、dsDNA，结果尚未回示。各位同仁，给予指导
　　1、该患者的诊断，在无明显失血的情况下血色素快速下降的原因？
　　2、目前治疗方案？
　　3、需进一步行那些方面检查？排除哪些疾病？
　　谢谢!