UID17550
阅读权限220
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-1-9
|
无张力疝修补术术中的问题
游离精索:
在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领,以至于游离精索时解剖不清。要知道,精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上,腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构,腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到,不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生,游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时,其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离,用左手拇指和食指在耻骨结节处牵提精索,用右手示指在精索与耻骨结节之间分离,游离开耻骨结节处的精索后,用牵引带牵开提拉精索,用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织,完全游离精索(从耻骨结节至内环处)。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经,但是多数认为只要显露即可,显露后就在以后的修补中,有目的避免损伤或结扎到。
游离疝囊:
以前教科书或手术学上都是切除提睾肌,现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低,同时使精索血管,输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌,在精索前内侧找到疝囊,如果疝囊较小,在内环处附近也容易找到疝囊,否则如果不再内环附近寻找,则不易找到疝囊。找到疝囊后,完全游离疝囊,一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离,但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好,这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留(limpoma,来源与腹膜外脂肪)时可以切除。还纳疝囊与腹腔,不要高位结扎,高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样,疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊,则在腹股沟管中部横断,近端结扎,远端疝囊不剥离,远端疝囊前壁切开,防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。 |
评分
-
查看全部评分
|