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患儿、男,7月,因“声嘶1个月”入院,外院一直拟“喉炎,先天性喉鸣”治疗无好转,来我院,入院查体:反应一般,面色稍发绀(患儿是农村的,有点脏兮兮呵呵),两费呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音,心律160次/分,心音低顿,腹软,肝肋下3cm,NS(-)。开始也考虑喉炎,但觉得患儿心律偏快,心音低顿,肝也偏大,故还是做个心超再说,结果心脏B超示:先天性心脏病:室间隔缺损(9mm),房间隔缺损(7mm),不完全房室通道。EF值只有27%。原来患儿因室缺太大,心脏杂音反而不明显,大的缺损引起左房增大压迫了喉返神经引起声嘶(老板曾反复教导过的,现在才想起),现在患儿都存在心功能不全了!再仔细追问病史患儿吃奶时一直有停顿,多汗!因此儿科医生遇到声嘶的患儿一定多个心眼,要考虑先心的可能,仔细问病史并予查心脏B超!反正不管怎样我这次是牢牢记住老板的教导了呵呵。力衰竭在儿科很少见到,通常见于婴儿。其临床特点与成人不同,婴儿不爬楼梯,夜间不需垫高枕头!进食是他们唯一需要费力的事。而且,在这个年龄阶段,他们还不行走,因而他们的踝部也不会肿起来。 |
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