β受体阻滞剂还是ACEI

洛*

和大家讨论一个话题：
　　慢性心力衰竭时我们应该优先选用什么呢？β受体阻滞剂还是ACEI


　　谈谈个人拙见。
　　对于这个问题也是目前慢性心力衰竭临床研究的热点。
　　从近几年国内外的指南看，两者谁先谁后并不影响治疗效果。根据病人的基本情况及耐受程度选择；
　　从药物的适应症及禁忌症看，在慢性心力衰竭急性发作的时候ACEI是可以应用的，但Beta阻滞剂需要靠后，在症状改善后、干体重等情况下逐步加用；
　　从临床研究看，上海瑞金医院心脏研究所在这方面的工作对指南有所挑战，但仍需要进一步研究。
　　从临床实际应用情况看，目前临床工作中大多数情况是在利尿剂及ACEI基础上逐步加用beta阻滞剂。
　　目前临床中存在的问题是：ACEI、Beta阻滞剂在慢性心力衰竭患者中的应用达标率较低，安指南推荐的靶计量或可耐受计量未实现，患者长期的依从性差等问题。

大家快快发言啊

东*外

还是ACEI应用多。

百**人

ACEI，可以改善心肌重塑的

公**秋

这样子说吧，根据指南，不过国内还是国外，也不管谁抄谁，ACEI应该是首选于BB的。也就是说如果现在有这两个药，病人假如只能用一种，那么我们当然是应该给ACEI（当然，前提是两个药都能够用----也就是无禁忌症可以耐受考虑其他因素等等），但是这样的选择应该来说意义不会很大，最好就是两个都用。
我说，ACEI，只要LEVF小于40%，不管病人有无心衰的症状，都应该常规使用ACEI；而BB，一般指南都是强调有症状的心衰病人，和/或 LEVF小于40%就可以用。我们可以细微看出来，两个药的区别，：一个是所有心衰危险因素或是有症状的病人，一个是有症状的病人。这就是区别，这是严格来说的，实际上，我个人觉得都可以用，尤其是中国的基层，在A级的时候应该不会有哪一个老人家会自动到门诊或是住院部给你按着指南来治疗。但是国外可以，所以外佬的指南很严格指出这一点。这跟我们的经济水平和对健康需求有关。
      实际上，两者运用并无太大的区别，当然，要排除禁忌症之外，比如ACEI和BB都有相应的禁忌症或是不耐受，这时候就要酌情考虑了。

d****j

患者血压和心功能状态，药物的禁忌是选药的关键

踏**痕

这样子说吧，根据指南，不过国内还是国外，也不管谁抄谁，ACEI应该是首选于BB的。也就是说如果现在有这两个 ...
公孙少秋 发表于 2011-10-28 09:32

                               
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    说得非常好，学习了。

f****g

同意4楼的说法