写给ICU的进修医师或者ICU的新手-------如何快速上手

博**学

经常会碰见我带的进修医生（有很多来自县级或者地市医院，从来没有干过ICU，领导派他来学习，回去可能就是ICU开科主任）问我，也有刚接触ICU的同行问我，如何能够觉得不是很吃力，快速的上手。
今天值班，且有个很能干的进修人员代劳，我可以在这里瞎聊几句。
第一：基本的概念和基础的东西，往往是你需要掌握的。但是，不要自卑。因为和你一样，甚至不如你的大有人在。2007年，协和医院杜斌教授在国内部分ICU专科医生中进行了一项基础知识和基本概念知晓情况的调查研究，结果表明，对诸如全身性感染的定义、并发症、诊断标准等ICU中常用的基础知识和基本概念，国内ICU专科医生的了解情况并不容乐观，且与其他专科医生的回答情况亦无差异。 这一调查结果从另外一个侧面反映出来的，就是你的带教老师可能也和你一样的水平，当然了，你不会从脸上也表现出来原来不过如此的表情的，对吧。
怎么办，学习呗，我推荐几本书，不做广告，呵呵，当然了，主要是书的作者不可能因为我的这个帖子给我利益回报。这是否也算一个利益冲突相关性声明吶。其一是：美国麻省总医院的重症监护与治疗手册，有第三版的、有第四版的，区别也有但是不大，第三版是有医学英语专业人士参与翻译的，第四版好像是杜斌主导翻译的。其二是：刘大为主编的主治医师600问，都是很基础的问题。其三是：今年新出版的刘大为教授的《实用危重病医学》（或者叫实用重症医学），人卫版。这三本就可以了。第一步，当然是多看书了。麻醉专业的本科教材有一本危重病医学，那是搞麻醉出身的人编的，不建议你看。
第二：每个地方的ICU有很多自己特色的东西，甚至它出医嘱，病例书写等等都和你原来所熟悉的那一套不是很一样，快速的适应吧。千万不要在带教老师说你应该怎么怎么样或者护士说应该怎么怎么样的时候，你却说我原来是怎么怎么样做的，或者上研究生的时候老师怎么怎么教的等等，先装孙子吧，哪怕你眼高于顶，也要先装出一副愿意喝对方洗脚水的样子，当然了不至于如此下作，最起码是一个虚心好学的样子或者很感兴趣的样子的。这样有利于你快速的融入这个团队，并且护士队伍也会给你很大的帮助。
第三：熟悉这个科室的常规操作流程，并且准确知道什么东西放在什么位置，比如穿刺包，插管包，喉镜，气管镜，甚至转运呼吸机、氧气袋、氧气筒、转运担架车和过床板等等。更进一步，可以熟悉那些常用的药物比如利多卡因在哪里放，穿刺等操作结束后锐器盒的位置等等。
第四：当你对你现在从事的或者准备从事的专业有了一个书本上得来的粗浅认识之后，就要多在临床上动脑筋了，怎么动脑筋？新转入一个患者，你先尝试一下出长期和临时医嘱，当然不能交给护士执行，你也可以在脑子里默想医嘱应该怎么出，然后给自己这样出医嘱的理由，然后结合带教老师的长期和临时医嘱，看看对方是怎么出的，为什么，理由和依据是什么。如果和你怎么想的一样，说明你想对， 如果不一样，为什么？可以问问上级医生他是怎么想的？甚至可以深入的讨论，你自己是怎么想的和你自己这样想的依据是什么。
第五：善于总结，不要只关心那些高精尖的东西，临床上很基础的东西和你原来医院的一样吗，如果不一样，为什么？前一段博士带了一个下面急诊科的副主任，说院长让他谁啊回去后当ICU的主任，晕倒啊。只看PICCO,经皮气切和气管镜，上级医生出了临时医嘱，也不帮忙开化验单，也不看回来的化验单，像个大爷似的，当时我们就断言这个人不行，呵呵，此君现在已经结束进修了，回到当地祸害吧。

何*可

写的很好，对我们这些进修生很有受益，虚心学习，才是学习的基础，就是感觉基础太差了，好费劲啊！