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本帖最后由 wwrryy 于 2011-9-2 12:05 编辑
Somogyi（苏木杰）现象和黎明现象
糖尿病患者治疗发生这Somogyi（苏木杰）现象和黎明现象
二种现象临床中注意鉴别：
苏木杰（Somogyi）现象：胰岛素过量致低血糖后血糖反跳；黎明现象：升糖激素分泌增多导致的高血糖。鉴别不清楚最好还是夜间多次测定患者指尖血糖水平，根据血糖变化曲线进行判断。一般先测个晚上0点和三点的血糖，看患者是否有夜间低血糖现象的发生来判断患者为哪种现象。
苏木杰（Somogyi）现象其发生机制是胰岛素过量，所以一般根据血糖适当减少晚餐前或睡前胰岛素；黎明现象的发生机制是胰岛素用量不足，故可以增加睡前中效胰岛素
苏木杰(Somogyi)反应 就其本身来说，这是人体的一种保护性反应，是有利的。若不能发生这个反应，出现低血糖后只能依赖外界输入葡萄糖，这就很危险了。但在出现反应后，血糖明显升高，持续相当一段时间，又有其不利的一面。
一般来说，这个现象还是比较容易认识的。但若病人患病时间较长的话，且发生在夜间则血糖下降后可无明显不适感觉。第2天清晨出现血、尿糖升高，易使人错误地判断为胰岛素用量不足，加大夜间或晚餐前的剂量，结果适得其反，苏木杰反应越来越厉害。多次发生低血糖后，血糖波动越来越大，糖尿病控制不佳，甚至形成脆性糖尿病。
而夜间出现低血糖（一般是午夜前后出现无症状性低血糖），而后血糖逐渐升高，清晨出现明显的空腹高血糖，称之为“somogy”现象。
苏木杰（Somogyi）现象：夜间发生低血糖，继而发生反应性高血糖。如何发现：监测8-10PM，0-2-4-6-8AM血糖，如何处理：减少睡前中/长效胰岛素，睡前适量加餐
黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，可能为皮质醇、生长激素等对抗激素分泌增多所致，处理：睡前加用中或长效胰岛素，原已使用者则适量增加剂量。
糖尿病患者夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅与清晨一段时间内血糖很高,称之为“黎明现象”；
有黎明现象的糖尿病患者，可以在白天口服降糖药的基础上，睡前加用皮下注射中效胰岛素（按0.1u/kg或4~6u），逐渐调整剂量，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意注射前要睡前加食点心（一定量的碳水化合物，如半杯牛奶或两片饼干）,防止注射后低血糖的出现。而对于有“somogy”的糖尿病患者来说，应该减少作用于昨晚餐前的口服降糖药或胰岛素剂量，增加睡前点心，睡前点心是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。
总之，清晨血糖高时不要认为晚餐前胰岛素或口服降糖药量少了，而轻易加量，而应该先搞清楚引起血糖高的原因，可以测凌晨0、1、3、4、5点血糖，进一步确定引起晨起高血糖的原因是“somogy现象”还是“黎明现象”，然后调整降糖药物或胰岛素用量，以避免低血糖的发生，危及生命。
（河北省秦皇岛市卢龙县医院 王仁友总摘） |
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发表于 2009-6-15 08:48
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