求解释

何**箫

1、男性，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现疼痛并逐渐加重班呕吐，1小时候不省人事，急送入院。bp：130/90mmHg
,P65/min,R15/min.浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4毫米，对光反射消失，右侧2.5毫米，对光反射存在。



   引起浅昏迷、左侧瞳孔散大的最可能的原因
     A,枕骨大孔疝
     B，动眼神经麻痹
     C,小脑幕切迹疝
    D,颈椎损伤
     E,右侧视神经损害
  2、男性，突然头痛、呕吐，伴有意识丧失30分钟，查体：神志清，颈抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。
    A,面神经麻痹
  B.动眼神经麻痹
C ,小脑幕切迹疝
D，糖尿病眼底病
E,右侧视神经损害

s****o

回复 1# 何以笙箫


   是CE不？？？

必*过

回复 1# 何以笙箫


    答案应该是CB吧

李*宝

我觉得也是CB，期待标准答案

何**箫

回复 3# 必须过


    为什么是CB,而不是CC,能否解释一下啊？

x****8

我也觉得是两个都是疝cc,第二题的神经损伤可以由疝压迫的，我是这样想的期待高手

必*过

回复 1# 何以笙箫


    根据题目来分析考虑是蛛网膜下腔出血，所以是动眼神经受损了啊，去看看蛛网膜下腔出血特点就明白了

大**丐

1诊断要点：外伤史、急性发病、中间清醒期、中枢神经异常

A 以呼吸、循环早期改变为特点，这个是与小脑幕切迹疝的不同

B 肯定有动眼神经麻痹， 但动眼N麻痹并不能引起浅昏迷，在此只是个综合症

C 就是这个了，小脑幕切迹疝压迫中脑！

D  颈椎损伤 这个好理解，如果损伤颈交感干（与瞳孔括约肌作用相反）表现为霍纳征（瞳孔缩小）

E 右侧视神经损伤，应该表现同侧直接对光反射消失、对侧间接反射消失！

2  第二道 颈部抵抗、克尼格阳性，头痛、呕吐、瞳孔改变、个人觉得还是应该选脑疝

橡****棉

我觉得是CC吧
都两题都有中间清醒期特点
不知道正确答案是什么
楼主能给一下答案吗？

何**箫

回复 9# 橡树旁的木棉


    答案是CB,至于第二个为什么选B,我也纠结啊！

何**箫

回复 8# 大唐乞丐


    脑膜**征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。

修***指

　　蛛网膜下腔出血的临床表现主要取决于出血量、积血部位、脑脊液循环受损程度等。 　　1、起病形式：多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。 　　2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。 　　3、主要体征：脑膜**征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损的征象，如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等

s****o

回复 1# 何以笙箫


    第一题考虑为小脑幕切迹疝，当小脑右侧占位病变不断增长引起颅内高压，颞叶沟向对侧移位，而对侧颞叶向下移位，形成小脑幕切迹疝，表现为最初短暂患侧瞳孔缩小，以后逐渐散大，对光反射消失浅昏迷，说明动眼神经的副交感神经纤维受损。

第二题考查的是动眼神经麻痹，表现为上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大对光及调节反射消失，眼球不能向上向内运动，向下运动也很大受限

紫*白

同上.........................

q****3

回复  何以笙箫


    第一题考虑为小脑幕切迹疝，当小脑右侧占位病变不断增长引起颅内高压，颞叶沟向对 ...
snakehero 发表于 2011-9-8 00:28

                               
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    谢谢，学习了。分析很透彻！

何**箫

回复 13# snakehero


    谢谢了。

b****d

两题都选小脑幕切迹疝 第一题好理解，关键是第二题，题中给出明显的脑干受压征象，小脑幕切迹疝的可能性最大，当压迫颅神经时可以出现相应的症状。

s****o

回复 16# 何以笙箫


   不用谢，刚好也复习到这。