高热、腹泻40天、便血20天。

杏**春

李X，男性，25岁。
主诉  高热，腹泻40天，便血20天。
现病史    患者40天前起，无明显诱因出现畏寒，发热，体温持续39度以上，伴有腹泻，每日3-4次，为粘液便，无脓血，有里急后重感，无腹痛。在当地按“细菌性痢疾”给予诺氟沙星治疗7天，症状无明显缓解。又给予氨苄西林及阿米卡星等治疗，高热不退，出现全腹胀痛，呕吐等，每日排粘液便10余次，20天前开始排暗红色血便，自觉乏力，消瘦，食欲不振，体重减轻10Kg，小便正常。
既往史   健康，无肝炎及结核病史。
体检  体温40度，呼吸23次/分，脉搏102次/分，血压60/40mmHg，神志清楚，消瘦，重度贫血，皮肤，巩膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，肺肝界第6肋间。腹软，左侧腹部压痛，无反跳痛，未触及包块。肝肋下2.5cm，质韧，轻度压痛，脾肋下1cm，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1次/分。双下肢无浮肿，四肢关节无红肿。
辅助检查：Hb54g/L，wbc4.8X10*9，N0.71，L0.29，
尿常规正常，
粪常规：外观为红色稀便，镜下见RBC3/4HP。WBC1/4HP;
胸片未见异常。

讨论：1.本病的可能病因是什么？
          2.还要做哪些检查?

D****2

1.本病的可能病因是什么？
   中毒性细菌性痢疾  按“细菌性痢疾”给予治疗，症状无明显缓解。
   阿米巴痢疾   无典型的大便改变。
   甲状腺功能亢进  无甲状腺功能亢进表现。
   肠结核  无结核中毒症状。
   急性出血性坏死性肠炎  
   肠道肿瘤
   溃疡性结肠炎最可能。
2.还要做哪些检查?
      反复大便培养，检查有无细菌。
   查甲状腺功能、结核抗体。
   骨髓检查。
   肠道肿瘤标志物。
   肠镜检查，行病理诊断。

n****n

1肠结核，溃疡性肠炎，血吸虫病，阿米巴肠炎，痢疾 克罗恩病，肠息肉 肠肿瘤等
2 大便培养，肠镜，钡剂灌肠检查，肠道病变部活检，CEA 肝胆脾胰B超 血糖，必要时CT等

夜***趣

还是伤寒可能性大。

玉*

1.本病的可能病因是什么
  溃疡性结肠炎:依据为  1.患者高热T40度,贫血Hb54g/L，消瘦体重减轻10Kg。2.腹痛：左侧腹部压痛；有里急后重感。3,腹泻  每日3-4次，为粘液便。4,肝肋下2.5cm，质韧，轻度压痛。5,粪常规：外观为红色稀便，镜下见RBC3/4HP。WBC1/4HP。6,抗炎治疗[诺氟沙星，氨苄西林及阿米卡星等]症状无明显缓解。

2.还要做哪些检查
   1,肠镜检查 查肠粘膜充血,水肿及糜烂,溃疡情况
   2,钡剂灌肠检查
   3,粘膜活检

绿**涯

1.本病的可能病因是什么？
病例特点：
1，持续高热、腹泻、粘液血便 ，无腹痛，有里急后重
2，严重贫血消瘦、左侧腹部压痛、肝脾肿大、肠鸣音减弱
3，白细胞不高、休克表现、脉搏相对缓慢
4，用抗生素诺氟沙星、阿米卡星、氨苄西林无效
可能病因：
1，伤寒？2，急性血吸虫病？3，阿米巴痢疾？      
2.还要做哪些检查?
1》血、便细菌培养2》肥达氏试验3》纤维肠镜检查及活检4》粪便常规、找虫卵

夜***趣

溃疡性结肠炎以消化道症状显著，但是全身症状不会这么突出。

l****2

本病考虑：1、阿米巴痢疾  2、溃疡性结肠炎 3、结肠癌
还要做什么检查？：纤维肠镜检查及活检、粪便常规、找虫卵

自*化

y一.本病的可能病因是什么？
该患者需要排除肠道和非肠道疾病，肠道疾病又需要区别是感染性和非感染性。
1.肠道感染性疾病包括伤寒、痢疾、出血性大肠杆菌肠炎、阿米巴痢疾和肠结核，需要重点关注的就是肠道结核，年轻患者，腹泻、发热和便血较长时间，抗生素无效，不能不考虑肠道结核的可能性
2.肠道非感染性疾病，主要包括小肠憩室炎合并出血、外伤、肠道肿瘤、溃疡性结肠炎和克罗恩病。
3.非肠道疾病主要考虑血液系统疾病，特别是白血病。
二.还要做哪些检查?
腹部的影像学检查，B超、CT、X线造影（包括肺部拍片）
器械检查，结直肠镜检查
实验室检查，主要还是需要大便培养，伤寒抗体，PPD实验

h****5

复习病史，该患者高度怀疑：1.爆发型阿米巴痢疾；2.并发结肠溃疡出血；3.继发性肝脓肿？4.失血性休克。
需要做1.大便培养；2.肝胆脾B超；3.纤维肠镜。
可以实验性用抗阿米巴药物作诊断性治疗。
附暴发型阿米巴痢疾特点：起病急, 高热, 恶寒, 腹泻日十余次, 便前剧烈腹绞痛, 里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样, 奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显, 腹部弥漫性压痛, 肝肿大。不及时抢救, 并发肠出血、肠穿孔, 可致死亡。

丹*

1，伤寒？2，急性血吸虫病？

河****龙

1伤寒2阿米巴痢疾3溃疡性结肠炎

吴*榜

1、伤寒 、血吸虫病、溃疡性结肠炎
2、肠镜及分泌物检查、血及骨髓、大便培养加药敏、腹部B超

雷**洁

考虑1，肠伤寒2，阿米巴性痢疾，3溃疡性结肠炎。需要做大便细菌培养，肥大氏反应检查，结肠镜检查。治疗给予营养支持，甲硝唑灌肠。

k****y

本病特点有:高热，腹泻40天，便血，粘液便无腹痛，有里急后重，诺氟沙星，氨苄西林及阿米卡星治疗无效，出现腹胀呕吐，暗红色血便，体重明显减轻，血压下降，肝肋下2.5cm，有轻压痛，脾肋下1cm,
本病的可能病因是1.阿米巴痢疾（爆发性）2.继发性肝脓肿3.休克4.溃疡性结肠炎？
还应做的检查：肝胆脾B超,胸部CT，大便常规及细菌培养，肠镜检查

想**拟

本病可能疾病：1  急性血吸虫病
                        2  肠结核
                        3  肠道肿瘤
                        4  伤寒
                        5  阿米巴痢疾
                        6  克罗恩氏病
进一步检查：1  询问有无疫水接触史
2
纤维结肠镜  X线钡餐造影  肥达氏反应  大便常规+培养  ESR   胸片

寻**验

大家有没有这样一种感觉 ， 既然是肠道疾病 为什么用氨苄西林  诺氟沙星   庆大霉素之类的效果不好呢  ？是不是除了怀疑消化道疾病外 还应考虑 是否有出血热的可能   主要特点 高热  青壮年 是否有老鼠接触史 ，现在又有出血的症状  查下肾功能

问**愧

1、可能的疾病：肠伤寒（高热，相对缓脉，肝脾肿大，发热两周后出现血便）阿米巴痢疾、重型肠结核、血吸虫病。
2、需要进一步检查：肥达氏反应，ppd实验，粪便查结核菌、虫卵，进一步询问病史，是否居住在疫区。

l****5

1 本病的可能病因：肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、阿米巴痢疾、结肠癌  

2 进一步检查：肠镜、大便培养、钡剂灌肠

午**灵

1.本病的可能病因是什么？
肠结核，肠伤寒。
诊断依据：持续高热、腹泻、粘液血便 ，无腹痛，有里急后重，
严重贫血消瘦、左侧腹部压痛、肝脾肿大、肠鸣音减弱，白细胞不高、休克表现、脉搏相对缓慢，用抗生素诺氟沙星、阿米卡星、氨苄西林无效

2.还要做哪些检查?
肥达氏实验，ppd, 肠镜

k****k

1.本病的可能病因是什么？
阿米巴痢疾？（大便没有阿米巴滋养体，抗生素无效，待排）肠伤寒？溃疡性结肠炎（症状像，但是这么重的没遇到过）？直肠癌（年龄好像不支持，又是急性起病，好像也不是）？
  2.还要做哪些检查?
肠镜 钡餐透视 直肠指诊

l****1

1.本病的可能病因是什么？
本病特点：
1，持续高热，伴腹泻40天，便血20天
2，在当地以细菌痢疾使用抗生素治疗无效
3消瘦，食欲不振，体重减轻10Kg，无肝炎及结核病史。肠鸣音减弱。肝脾肿大，休克表现。
考虑诊断：
肠伤寒
阿米巴痢疾
溃疡性结肠炎
血吸虫病
肠结核
失血性休克         
2.还要做哪些检查?
血，大便培养，找虫卵；肠镜检查，肥达氏反应，腹部CT。PPD试验；

y****0

回复 1# 杏林之春
一、本病的可能病因是什么？
本病例特点：
1、青年男性。
2、高热持续不退，呈稽留热型，持续约40天。
3、腹泻40天，第3周出现便血。
4、腹部不适、肝脾肿大、周围血象白细胞低下，病人疑似有相对缓脉。
5、Hb54g/L，wbc4.8X10*9，N0.71，粪常规：外观为红色稀便，镜下见RBC3/4HP。WBC1/4HP，双下肢无浮肿，四肢关节无红肿。
可能的病因：
伤寒、溃疡型肠结核、肠阿米巴病、急性血吸虫病。

二、还要做哪些检查?
血、骨髓培养，肥达氏试验、肠镜、检测血吸虫抗体、结核菌素试验。

w***h

1.  本病的可能病因是溃疡性结肠炎.2.还要做检查有粪便检查,结肠镜检查,X线钡济灌肠检查.

d****6

本病的可能病因是什么？
一。溃疡性结肠炎：依据：1.高热，腹泻40天，便血20天。2.左侧腹部压痛。3.粪常规：外观为红色稀便，镜下见RBC3/4HP。WBC1/4HP。4.消瘦，重度贫血，肝肋下2.5cm，质韧，轻度压痛，脾肋下1cm。

还要做哪些检查：
纤维结肠镜检查，X线钡灌肠，内窥镜检查，血常规及大便常规。

渴**长

1.本病的可能病因是什么？
可能的原因有伤寒，急性出血性肠炎，溃疡性结肠炎，阿米巴痢疾等，但是从高热，腹泻，肝脾肿大，到现在血便，休克，这么长时间的稽留热，腹泻，血便，肝脾肿大首先应该考虑伤寒。
还要做什么检查，肥达氏反应，嗜酸粒细胞记数，必要时肠镜检查。

夜***趣

楼主去庆祝七一去了吧，这么久了还不揭开谜底啊，等到花都谢了。

杏**春

1.本病的可能病因是什么？
本病的可能病因有：1.细菌性痢疾：常有发热，腹痛及粘液血便。但粪便镜检以脓细胞为主，而本例以红细胞为主。
2.阿米巴痢疾，可有发热，腥痛，腹泻，但其发病缓慢，全身症状轻，粪便呈果酱样，与本病不符。
3.急性出血坏死性肠炎：一般为上腹或脐周的阵发性加剧的绞痛，粪便呈洗肉不样，有恶臭，无里急后重感，血白细胞增高，与本病不符。
4.重度溃疡性结肠炎：起病缓慢，但少数患者可急性起病，严重者有高热，大量便血，全身衰竭，与本病例相符。
5.克罗恩病：也可有高热，腹痛，腹泻，但克罗恩多起病缓慢，常伴肠梗阻，腹部包块，瘘管等。
6.溃疡性肠结核：多继发于全身结核特别是肺结核，多累及回盲部，高热少见，与体病例不符。
7.恶性组织细胞病：本例有高热，腹痛，便血及肝脾大，全身衰竭，抗生素治疗无效。

          2.还要做哪些检查?
肝肾功及离子检查，腹部平片，骨髓检查。情况允许的情况下行结肠镜检查。

燕****7

学习····考绿肠道肿瘤