血象高

小***中 · 发表于 2012-10-28 17:13

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女性41岁，以“发热，咽痛7天”为主诉，查体T38.8血压120/80心律110次/分，病人自诉无明显诱因咽痛，发热，在当地门诊治疗，具体治疗不详。实验室检查，白细胞12.4,中性粒细胞10.7，淋巴淋巴细胞百分比6.5%，中性粒细胞百分比86.5%，红细胞3.52，平均血红蛋白浓度233g/L,查体余无异常二便正常。诊断1发热待查2喉炎。给予抗感染治疗，(头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星）7天，病情改善，停液后给予口服阿奇霉素分散片和左氧氟沙星片，三天后复诊，病人再次发热，T39，自诉咽痛，余无异常，考虑是否支原体感染？给予阿奇霉素注射液加左氧氟0.2治疗，五天后血象：白细胞12.3中性粒细胞9.4淋巴百分比16.3中性粒百分比77余正常。咽痛消失体温正常。请教各位大侠白细胞为啥改善不明显？有没有其他诊断或进一步检查治疗方案？

绿**涯 · 发表于 2012-10-28 17:48

病情反复不愈、血象持续不降的话，要拓宽思路，想想诊断的正确性。此病例主要有上感表现，以发热，咽痛7天就诊——二联抗生素7天——3天后病情再发加重——二联抗生素5天，血象不降，至此病情已延伸19天。白细胞和中性粒都高，不支持药物反应，首先考虑上呼吸道相关性疾病：肾小球肾炎？心肌炎？肺炎？，根据相关疾病进一步检查。

落***1 · 发表于 2012-10-28 19:09

本帖最后由落魄医生1 于 2012-10-28 19:17 编辑

用药问题：上呼吸道感染头孢类首选头孢硫脒、头孢呋辛、头孢米诺、头孢匹胺.....对于头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶.....不是不敏感就是耐药。
其实一种有效的抗生素胜过两种作用不大的抗生素.....
诊断问题：支原体感染的可能性不大，一般情况下支原体感染白细胞不是很显著的增高....
须排除：心肌炎、链球菌感染....这两个排除了，再考虑其他的.....
个人看法，仅供参考。

落***1 · 发表于 2012-10-28 19:16

用药问题：上呼吸道感染头孢类首选头孢硫脒、头孢呋辛、头孢米诺、头孢匹胺.....对于头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶.....不是不敏感就是耐药。
其实一种有效的抗生素胜过两种作用不大的抗生素.....

诊断问题：支原体感染的可能性不大，一般情况下支原体感染白细胞不是很显著的增高....
须排除：心肌炎、链球菌感染....这两个排除了，再考虑其他的.....

个人看法，仅供参考。

小***中 · 发表于 2012-10-28 22:26

回复 2# 绿漫天涯

肾功能检查正常;尿素3.6.肌酐72二氧化碳结合率25血尿酸175B2微球蛋白2.7

紫**枫 · 发表于 2012-10-28 22:35

病人是否一直在服用激素药物，激素也可以一直使白细胞和中性粒细胞增高

小***中 · 发表于 2012-10-29 15:02

回复 6# 紫月云枫

谢谢版主！

花***败 · 发表于 2012-10-29 19:37

我遇到过白血球居高不下没有临床症状

小***中 · 发表于 2012-10-30 22:32

还是上次血象高的病人,今天又复诊个血常规，白细胞数量11.7，淋巴细胞百分比18.3。中性粒细胞百分比77.0，红细胞4.71，血红蛋白135，比上次降了点，但是体温晚上36.9，让我担忧

良*子 · 发表于 2012-10-31 09:03

糖皮质激素的副作用

谢****9 · 发表于 2012-10-31 11:11

我觉得支原体不可能。

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