看图诊断

q****a

患者，男，43岁，反复便血，**内容物脱出三年，加重两天。每次发作时在外院行消炎及对症治疗可减轻，又复发作。
体格检查：一般情况可，心肺腹未见明显异常。于截石位可见1 ，5 ，7 ，11点四个较大内痔脱出，部分表面糜烂。外痔部分水肿呈环状。**指诊：截石位可触及1 ，5 ，7 ，11点痔核，直肠粘膜光滑，指套见少许鲜红血液。**镜见同直肠指诊。说说您的治疗。

[ 本帖最后由 qianrufa 于 2009-12-8 19:32 编辑 ]

l****9

单单从照片上看，可诊断：混合痔嵌顿，不排除坏死的可能。

至于手术方法：全凭术者经验和手术习惯。毕竟本病例手术过程太过于繁琐。

从照片上分不清内痔点位，就不敢贸然发表个人手术方法。

仅代表个人观点，希望各位老师发表个人看法。

泌*

初步诊断：环状混合痔嵌顿；
治       疗：分段外剥内扎术。

阿*

很常见的环形混合痔，有点嵌顿、水肿、糜烂，建议先行还纳，甲硝唑栓、痔疮宁栓、双氯芬酸钠入肛，待水肿、炎症稍好点行外剥内扎，呵呵，估计要5、6个切口了，内扎看情况是否可以横行缝扎，防止形成张力带:lol:

y****1

建议做分段剥扎术，可立即手术，本人的看法。:)

y****1

也可以做PPH术，:)

阿*

不赞成pph，炎性、糜烂内痔，外痔有血栓形成，你还是要做切口的，优越性无法体现，况且代价太大，何必呢？-------个人愚见啊，哈哈

p****7

诊断：环状混合痔伴嵌顿
处理：1、可先回纳，用痔疮栓，消肿等治疗，等水肿、炎症略消退后再行外剥内扎术。 2、若不能回纳，考虑有坏死可能，可急诊手术。
一家之言，不足之处请斧正。

昔**醉

可适当消炎2天后手术  因为水肿初期的皮肤张力大切多了可能狭窄

t****i

本人的经验是，患者肯定疼痛难忍，故强烈要求手术的可以手术，就看术者的经验了。
局麻下，先用纱布充分按揉十分钟，痔核水肿就消失了，这时候内痔部分就可以回纳，然后就凭个人经验手术了。
本人的原则是行网球拍样手术，特别适合这例患者，他的内痔多发，但都不是太大，用蚊式钳，七号线一个个剥扎，外痔部分，大的剥扎，小的皮下潜行剥离静脉团。这样就不会**狭窄了

q****3

混合痔，保守治疗。
择期手术。

y****3

诊断：环状混合痔伴嵌顿   血栓形成
处理：立即手术，1 ，4 ，7 ，10点行外部内扎，术后痔疮宁栓、双氯芬酸钠入肛，消炎对症处理尽快减轻病人痛苦:)

东*

看起来复杂，完全麻醉后，再回纳看看，就好动手做了

c****8

外剥内扎术，早期手术能尽快解除病人的痛苦。麻醉后局部**可使水肿缩小，就好选择手术切口了，为防止**狭窄可做一切口，切断部分括约肌。

y****8

诊  断：环状混合痔嵌顿；
  治  疗：分段外剥内扎术。
  同意楼上意见，再补充一点个人浅见：
  1、内痔已经有坏死迹象，估计伴有“血栓形成”，疼痛也就会较重，如果不减压，水肿还会加重，因此等待没有什么意义，还是早做手术较好！
     假如没有血栓形成，则骶麻后充分扩肛还是可以考虑择期手术。
  2、外痔部分因嵌顿后明显水肿，体积肯定较前增大，但仍是以水肿为主，处理不是主要问题，适当减压就够了。
  3、如果患者年龄尚轻，肛管压力较大，本人通常喜欢选择性切断部分括约肌，减轻术后疼痛，预防术后复发。
    :) 望指正！

靳*领

楼上各位的发言都很精彩，仁者见仁智者见智的发表了自己的看法，送花表示感谢。楼主还应该把病史及简单的体格检查写一下，单凭一张照片也会影响大家的判断。

q****a

已补充病史。

奔*京

诊断：赞同楼上。
处理：首先看患者意见；有手术指征患者不同意也无济于事。
            1、急性崁顿当之保守换纳，择期剥扎，肛管口径小时松解，防止**狭窄。
            2、术后恢复关键，药物泡洗结合填塞药物纱布。
            3、生活习惯决定疗效成败。

f****f

完全可以行PPH手术,

f****n

环状混合痔 内痔嵌顿 行3 7 11 点外剥内扎 分期处理 1 5 9 点

z****7

环状痔脱出分段结扎，1 。3.7.11点混合痔外剥内扎其余点位赘皮沿基底部横行剪除将断端肛缘与肛内皮肤缝合，也就是重建皮桥，这样保留了肛管皮肤；能预防术后肛管狭窄

5****0

混合痔嵌顿，先回钠，抗炎治疗，再择期行外拨内扎硬注术

l****i

首先考虑手术治疗，患者病情较重，长期便血，现嵌顿，部分糜烂，痛苦重。
条件允许骶麻下行扩肛术 外剥内扎术 加消痔灵内痔注射术，留减压口，必要时内括约肌部分侧切。术后给以熏洗剂，口服消肿药物治疗。
嘱：术后忌辛辣，调整饮食及排便习惯，避免便秘。

最**牒

典型混合痔   
PPH最合适治疗了

y****g

混合痔嵌顿
可以急诊手术呀 ，
手术原则，相上面的图，现在麻醉的情况向选择分段外剥内扎，内痔注射术和血栓剥离
为什么要在麻醉的情况哦下，因为麻醉下，括约肌松弛下，嵌顿的痔核回纳，选择肿胀最厉害的
作为第一个切口，其次就是分段结扎，但一定要将血栓处理赶紧呀 ，要不你就白做那 。手术大约25分钟搞定

碧***天

环状混合痔（内痔嵌顿，外痔水肿）
临床上对于水肿嵌顿型混合痔有两种观点。第一种为急诊手术；第二种为择期手术。
现在观点越来越倾向于急诊手术，缺点是局部组织水肿较脆，对于术者操作水平要求相对高，尽量轻柔，保护好局部组织。优点是早期手术解决患者疼痛，尽早解除患者病痛，减少住院时间，减少经济负担。
择期手术，首先进行中药口服，外用，使局部组织水肿消退，往往用时较长，一般在一周左右，优点是术中操作简单，术后效果好。
我倾向于急诊手术，进行外拨内扎术。术中外痔剥离赶紧，内痔糜烂痔核要结扎掉，引流要彻底，切断外括约肌皮下部，适当切开内括约肌下缘，解除痉挛，利于术后恢复，减轻疼痛，防止**狭窄。
个人浅见，仅供参考。

h****2

学习了！

l****6

先保守治疗，择期行pph

快**人

内痔嵌顿，外痔水肿,外痔有血栓形成，患者病情较重，长期便血，现嵌顿，部分糜烂,急诊手术，进行外拨内扎术。

黎*明

同意10楼见解，该患者环形混合痔，且水肿，部分糜烂。愚见，需即刻手术，减轻痛苦。再者术时应注意松解部分括约肌以防术后狭窄，结扎时上提粘膜。