脑出血破入一侧脑室，一侧脑室铸型

g****g · 发表于 2010-8-1 19:40

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本帖最后由 gaoqianglyg 于 2010-8-1 19:44 编辑

患者为男性，60岁，因“言语不清伴头晕5小时余”入院，拟诊“脑出血，高血压病3级极高危”。综合患者病史体征有如下特点：1.老年男性。既往有“脑梗死”病史数年，遗留右侧肢体乏力后遗症，生活可自理。有“高血压病”病史数年，平素不规则用药（具体不详）控制血压。否认“糖尿病”病史。否认“青霉素”等药物过敏史。2.患者于入院5小时余前始无明显诱因下出现言语不清，伴头晕、呕吐，呕吐物为胃内容物，具体量不详，并有右侧肢体活动障碍加重，在当地医院就诊，予头颅CT示：蛛网膜下腔出血；并转来我院就诊，急诊拟诊“脑出血”收住神经内科。病程中患者无抽搐，无大小便失禁。3.入院时查体：体温 37.3℃ 脉搏72次/分呼吸20次/分血压197/104mmHg，神志模糊，精神差，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身各浅表淋巴结均未触及肿大。头颅五官无畸形，额纹双侧对称，双瞳等大等圆直径约3.0mm，光反射迟钝，无眼颤。鼻唇沟右侧浅，口角右侧歪斜。颈软，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心肺腹未及明显异常。脊柱四肢无畸形，左侧肢体活动尚可，右侧肢体活动少，右侧病理征阳性，左侧病理反射未引出。4.辅助检查:头颅CT示：脑出血破入脑室。请我科会诊建议手术治疗，患者家人同意后予以转我科手术治疗。

转我科后于急诊局麻下行“左额角微创脑室穿刺引流术”。取左额发际内中线旁各2.5cm交点为穿刺点，在穿刺点注入利多卡因局部麻醉，取一次性血肿粉碎穿刺针连接骨钻沿穿刺点与两耳连线所在平面平行于中线钻入颅内约5.5cm，连接引流装置，空针抽出约10ml暗黑色血凝块，生理盐水反复冲洗引流液基本变清，固定引流装置，手术顺利，术中及术后患者无异常反应，安返病房。密切观察病情变化，术后予脱水、止血、抗炎、穿刺针内注入2万u尿激酶等对症治疗，术后一周后拔管（管加闭24小时患者无明显不适后予拔除，置管处夹缝一针）。现病人一般情况可，查体右上肢肌力4级，余正常。现治疗脱水bid，活血，营养神经治疗，并嘱予患者加强肢体功能锻炼。5-7天可以出院。

手术成功的关键点：1定位穿刺要准，2术后用药：尿激酶、脱水剂、营养神经药的应用3四脑室是否通（术后第二天复查四脑室还没有通，术后一周复查患者四脑室已通）。

e****8 · 发表于 2010-8-1 20:12

做的不错，这类病人往往病情进展缓慢，丘脑出血位置靠近脑室边缘并迅速破入脑室，缓解了脑实质的损伤，做脑室外引流能取得满意效果，患者一般预后不错，后遗症较轻。

s****b · 发表于 2010-8-2 06:43

这种情况，我们一般是穿刺2侧，左侧位置靠后一些，把引流管道放在侧脑室体部，右侧常规置于额角。另外我们用尿激酶的量要大的多，一般是5万单位，一天4到6次。一般是脑室引流术后3天做个腰穿。

纳* · 发表于 2010-8-2 12:19

不错,学习了

s***w · 发表于 2010-8-5 18:05

手术得当

y****r · 发表于 2010-8-5 22:31

学习了，手术不错，及时！

l****8 · 发表于 2010-8-7 15:46

学习了

r****h · 发表于 2010-8-7 15:50

学习了！

w****8 · 发表于 2010-8-7 15:51

手术做的相当不错，学习了.

六*八 · 发表于 2010-8-7 15:57

学习了！效果好吗？我们医院以前也做的，现在不做了！

y****9 · 发表于 2010-8-7 16:57

“尿激酶5万单位”——平时一直这么用吗？连用几天？

极* · 发表于 2010-8-7 17:17

学习了！我们医院以前也做的，现在不做了！达不到预期效果。病人要求太高。

李**1 · 发表于 2010-8-7 19:42

做得好

y****0 · 发表于 2010-8-7 20:16

学习了

庆*昱 · 发表于 2010-8-7 22:43

5万单位多了。怕再出血。

g****g · 发表于 2010-8-7 22:56

5万单位，而且一天4-6次肯定是多了，没有那本书上讲可以这样做的，呵呵，吓人啊。

s****g · 发表于 2010-8-7 22:59

值得学习！

m***n · 发表于 2010-8-8 07:46

不错,学习了

0****t · 发表于 2010-8-8 10:38

讲得很详细，谢谢

c***u · 发表于 2010-8-8 21:20

手术效果不错。学习了
关于尿激酶5万U，文献上大剂量应用，最高好象有10万U的，不过，我们科一般用4万U，怕出血啊，3年前我就遇见一个，手术顺利，术后引流效果也很好，第3天再出血，最后预后不好。
次数1-2次/天，据复查CT颅内剩余血肿量决定停药时间，一般3-5天，最长时间可至拔管前。

流****6 · 发表于 2010-8-9 16:29

能治疗到这种程度，真高！

l****9 · 发表于 2010-8-9 18:46

佩服，我是内科医生，只能佩服了，呵呵

z****p · 发表于 2010-8-9 21:40

弱弱的问下，这个手术会不会造成二次创伤？

g****g · 发表于 2010-8-9 23:08

回复 23# zsyllpp

问的好，基本上没有，但个例会出现穿刺路径的脑内出血，极少数，相对这种极少数的风险，手术是必要和必须的。

d****u · 发表于 2010-8-10 00:18

怎么引流？

庞* · 发表于 2010-8-10 16:57

手术做的相当不错，学习了.

s****b · 发表于 2010-8-10 17:32

关于尿激酶的用量，以前的时候我也是按照2万单位的用量来用，后来发现你用2个单位夹闭引流管4个小时后放开，出来的血真的是很少，感觉上很不好。后来就采取了一个办法，也是为了保护自己吧，下医嘱的时候仍然是下的2万单位，但是实际注射的时候应用3万单位，后来加到4万单位，直到后来的5万单位，反正也没有碰到过因此再出血的病例（可能也是运气好）。但是一开放引流管后，那种感觉真的是很好，会出来很多陈旧的血，有的还搀杂着小的血凝块，特别对于那种侧脑室铸型的病人，个人感觉引流很快。当然也是个人的经验。谢谢。

牛*兔 · 发表于 2010-8-11 09:48

学习了，手术不错，及时

云*客 · 发表于 2010-8-11 17:07

学习了.

小*小 · 发表于 2010-8-11 21:28

学习了~~

[脑血管病] 脑出血破入一侧脑室，一侧脑室铸型

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