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患者男，25岁，以"腰部酸痛、活动不利5年，伴左下肢酸痛2个月"为主诉入院，体格检查：T：36.4℃、P：80次/分、R：19次/分、BP：88/60mmHg；颈椎生理曲度存在，颈项部及肩胛区肌肉无异常紧张，颈肩部未触及明显压痛点，耳后乳突区无压痛，颈部各向活动度基本正常。双肩关节活动正常，胸椎无后突畸形，背部未触及明显压痛点，胸廓活动度5.0cm，wright-schober试验5.0cm，指地距离：10cm，枕壁距0cm，腰椎生理曲度变浅，椎轴无明显侧弯改变，腰部活动度：前屈40度，后伸10度，左右侧屈15度，左右旋转40度，L4/5棘间及左侧棘旁压痛、叩击痛，疼痛无向下肢放射，双髋关节各向活动度基本正常，左直腿抬高试验30度(+)，加强试验(+)，右直腿抬高试验70度(-)，加强试验(-)，双膝关节无红、肿、热、痛，活动无明显受限，双"4"字试验(-)，骨盆挤压分离试验(-)，双肘关节局部无压痛，无红肿，马鞍区感觉及双下肢皮肤触痛觉正常。左右下肢肌张力正常，左踇背伸肌力4级，余左右下肢肌力5级。双侧膝腱反射、跟腱反射对称，余肢体关节检查未见异常，巴氏征(-)。舌偏暗，苔薄白，脉弦。腰椎间盘CT：L4/5椎间盘平扫见软组织影向左后方突出，后方硬膜囊及左侧神经根受压，L5/S1椎间盘向周围膨出。腰椎正侧位片：腰椎体顺列，生理曲度变直，椎间隙无明显变窄，骶椎两侧椎板未完全骨性融合。入院诊断：L4/5椎间盘突出症。 入院后第12天上午9：00行L4/5硬膜外注射术，用药：**针剂10mg、利多卡因0.1g、弥可保500ug，以生理盐水稀释后约20ml,以20ml注射针筒抽取接上腰穿针缓慢注入硬膜外隙，注射完毕后，拔出腰穿针后，局部以无菌纱布覆盖胶布固定。术中病人未述不适，术后病人返回病房。 下午15：00查房，患者诉疼痛减轻，直腿抬高改善。 16：50 患者独自坐车回公司，在xia台阶时突然出现双下肢乏力、发紧，双上肢发紧，无法行走，无头晕、头痛、视物旋转，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、胸腰部紧束感，无二便失禁等不适。 18：00患者在同事搀扶下乘坐的士回到医院，查体：T36.4℃、P72次/分，R19次/分、BP102/75mmHg；神志清，对答切题，查体合作，眼球各向活动灵活，伸舌居中，颈部各向活动度正常，无颈项强直，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/分，律齐有力，未听及病理性杂音；右上肢、右下肢皮肤痛觉较左侧稍增敏，余皮肤触痛觉正常。腹壁反射、提睾反射正常引出；双上肢肌张力正常，肌力5级，肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射对称引出，霍氏征(-)；左右髂腰肌肌力3级，股四头肌肌力4级，左右踝背伸、踇背伸肌力4级，巴氏征(-)。 考虑：硬膜外血肿?电解质紊乱?药物迟发性过敏反应?神经系统应激综合征? 予开通静脉通道，补充液体；急查电解质未见明显异常；急查腰椎MRI(007950-20100526)：L4/5椎间盘呈短信号，并向左后方突出约0.68cm，纤维环影不完整，相应后方硬膜囊及左侧神经根受压，相应水平硬膜囊后方见两个点状长T1短T2信号，腰椎管内及脊髓未见异常信号。予排除硬膜外血肿可能性。并予补充能量，"**10mg ivgtt"抗炎，预防血管通透性升高； 22：00再次查看了患者，右侧上下肢皮肤痛觉过敏较前缓解，左右髂腰肌肌力3+级，股四头肌肌力4+级，左踝背伸、踇背伸肌力4级，右踝背伸、踇背伸肌力4+级。 再予"甲泼尼龙500mg ivgtt"抗炎、保护神经处理。 第二天肌力改善，能在家属扶持下街行走： 第三天，能***行走。 科室讨论后考虑：利多卡因迟发性过敏反应。 大家说说是什么原因? 发生当天晚上，家属情绪激动，叫一些人在病房在吵大闹，真的很无语。 这个病例，已经没有保守治疗的指征，腰4、5椎间盘突出已脱垂，建议手术治疗！打造国内最强的腰腿治疗专科本坛属非营利性公益***，仅供医学相关人士专业与情感交流。本站始终坚持不涉及政治和宗教话题 网络媒体转载我站作品请注明我站名称和链接；其他类型媒体未经许可，请勿转载我站作品！ 站内部分资源来自互联网，本站出于学习和科研目的进行讨论，如侵犯版权请联系我们，将在2日内处理。 | 
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发表于 2010-9-11 19:48
tonye
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