甲状腺位置异常的临床病例探讨

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患者女,30岁。因发现颈前肿块1月余来诊,以甲状舌导管囊肿收入院。患者1月前无意发现颈前部有一球形肿块,约桃核大小,无疼痛,随吞咽活动,无咽部不适及吞咽困难,发音正常,无呼吸困难症状和消瘦乏力症状,饮食正常,肿块无增大、缩小。体检见舌骨体前下方稍偏左皮下有一1.5cm×1.5cm×1.3cm大的球形肿块,皮色正常,表面光滑,可活动,质韧有弹性,无波动感,无压痛,与皮块无粘连,可随吞咽、伸舌上下移动,肿块穿刺无落空感,回抽出少许血液,未抽出囊液。彩超示颈前区皮下有一1.7cm×1.7cm×1.2cm的实性团块,界清,壁光,内部回声欠均匀,随吞咽活动,甲状软骨旁未见甲状腺组织,印象为颈前区皮下实性占位符合异位甲状腺。后去他院行131I同位素扫描证实为异位甲状腺,未予手术。
　　讨　论　　异位甲状腺系甲状腺发生过程中因甲状腺原基位置异常,甲状舌导管下降过程发生障碍,甲状舌导管内残留的甲状腺原基异常发育,甲状腺侧叶延迟下降且不与甲状腺中央部位结合所致。临床较少见,多位于舌盲孔处,表现为舌骨体前方一中线位置的球块,直径1～2cm,可随伸舌、吞咽而移动,与甲状舌导管囊肿极为相似,临床易误诊。异位甲状腺可分为副甲状腺和迷走甲状腺两类,前者为额外腺体,在正常位置上另有甲状腺组织,后者系全部甲状腺发生异位,在颈前正常位置上不另有甲状腺组织存在,本例属后者。如施行手术将迷走甲状腺全部切除则可致甲状腺机能不全发生粘液水肿,甚至引起死亡。因此,凡疑为甲状舌导管囊肿,在手术摘除前一定要明确诊断,绝对排除迷走甲状腺。异位甲状腺可发生于鼻咽部,食管内,舌根部、舌内、舌下、喉前、食管上段,喉咽,或口咽后壁,或在第一气管环与环状软骨一段的喉气管内或位于舌盲孔处,以后者较多见。凡遇上述位置的实性肿块,应常规进行肿块及甲状腺扫描明确性质,以防误诊误治给患者带来不必要的痛苦