这个膝关节韧带重建术后感染该如何处理？

w****i

患者男，53岁，右膝前后交叉韧带重建，内侧副韧带修复，髌内侧支持带加强术后两年，局部渗出，窦道形成6月。
PE：右膝几近强直，活动度15—0度，右膝内下方有一窦口，渗出，局部色素沉着，胬肉形成。浮髌实验（-），关节腔内穿刺未抽出液体。
请教：1。感染是否累及关节腔内？2。如果感染累及关节内，那么手术方案该如何制定？
            3。考虑异物反应，拟行局部病灶清除，是否可行？

r****g

做个关节腔穿刺，化验下啊，如果是里面的，就做抗生素冲洗引流吧

椰****鹰

用点希醋酸纱条，几次就去处感染灶了。

月*

我觉得看伤口好像是异物反应

李*

伤口好像是异物反应

w****i

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l****8

感染控制后置换膝关节吧，也可到高手那直接膝关节置换

z****y

伤口好像是异物反应
好了后把那几个骑缝钉取出

g****0

到上海游玩一周回到家能看到如此令人兴奋的案例，真是心情大快，忍不住谈一下小生的观点：
1、病史有几点不清楚：受伤机制？重建交叉韧带的移植物是自体OR异体？用关节镜探查了吗？门形钉是自制的吗？
2、从伤口看当时主刀医师是采取切开交叉韧带重建术及内侧副韧带、髌内侧副韧带加强术，关节暴露时间较长，感染发生率高；（如果是小生主刀，会分两步走，先关节镜探查明确有无半月板损伤，若有损伤，能缝合尽量缝合，清理关节腔后切开行侧副韧带及髌内侧副韧带修复，在支具辅助下功能锻炼，过一段时间再行交叉韧带重建术，这样虽然需两次手术，但利于预防感染的发生及术后最大限度的功能恢复---------不知道当时的病史，俺是“事后诸葛亮”^-^ ）
2、目前片子看起来好像是有骨化性肌炎形成，侧副韧带应该有问题了；
3、第一次手术ACL股骨侧隧道位置不是很好，在11点半的位置了，半月板有无损伤也不知晓；
4、目前小生认为控制感染，促进伤口愈合是首要的，根据伤口分泌物药敏试验选择抗生素，一般来说金葡菌比较常见，俺们常常选用“万古霉素”，并且要积极做好伤口换药工作，主刀医生或是高年资主治医师亲自动手，伤口填塞碘伏纱条，然后得花比较长的时间才能让伤口愈合，伤口愈合了，胜利的曙光就要到来了------特别注意，在此期间要利用手术松解的有利条件康复训练，把ROM练回来；伤口愈合后，择期行ACL、PCL重建，建议选用自体肌腱按照交叉韧带翻修的方法进行手术，对于侧副韧带，俺个人觉得需等待骨化静止后才能处理，目前可给予药物对症治疗。
    上面的都是小生激动ing写的个人见解，不对之处请爱友及楼主指正！