脾大腹水病例讨论

y****i · 发表于 2011-4-11 18:13

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本帖最后由 ywjlgi 于 2011-4-11 18:53 编辑

患者，女性，53岁，主因右上腹痛2天入院，查体：巩膜稍黄染，右上腹压痛，反跳痛不明显，肠鸣音尚可，体温38.5度，白细胞1.2X10⁹，红细胞3.4X10^9，轻度贫血，ALT ASt稍高，胆红素稍高，肝炎系列无异常，腹部超声示：胆囊增大，胆囊结石，胆总管增宽，肝右叶可见约4.7X5.5CM高回声结节，边界清，血管瘤？肝脓肿，脾大，盆腔腹水。两天后查体，移动性浊音阳性，抽腹水，报白细胞满视野，CT结果与B超相似，抗炎补液一周后复查血常规：白细胞8.7X10⁹，轻度贫血存在，白蛋白比正常下界低3，AST和ALT正常，r-转氨酶为正常值的两倍。讨论诊断：
胆囊炎胆管结石梗阻性黄疸？

布—加氏綜合症？
腹水和脾大原因，为什么肝功能是正常的。

y****i · 发表于 2011-4-11 20:44

这病例没一个人说话的？

l****6 · 发表于 2011-4-13 19:28

梗阻性黄疸：依据不足，总胆红素一般大于34出现黄染；
布加？依据不足资料不全，血管造影？腹水白细胞说明感染----间接排除此病。
该病例资料不全：胰腺情况、有无消化道溃疡病史（穿孔？）、腹部立位片，右下腹有无压痛（阑尾），妇科B超等

s****1 · 发表于 2011-4-20 17:08

比较复杂不敢乱说

l****6 · 发表于 2011-4-20 17:17

化脓坏死性结石性胆囊炎及肝脓肿可能性大吧！

[普外科] 脾大腹水病例讨论

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