山东四家医院试点临床营养

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不久前，卫计委下文要求各省确定两所医院开展临床营养科建设试点，并要求三级医院和具备条件的二级医院设立临床营养科。据了解，我省共确定了青岛、潍坊、临沂等地四所医院进行试点。“临床营养是什么？不就是医院的食堂吗？”对于“临床营养”的概念不但是患者不了解，甚至许多医生也不甚明了，“临床营养”的发展遭遇了“瓶颈”。

　　记者了解到，不久前卫计委发布的《临床营养科建设与管理指南(试行)》为医院营养科明确职能定位：***诊治因单纯摄入营养物质不足、过多或比例不当等引起的原发性营养失调患者；与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调患者以及因代谢障碍引起的代谢病患者。“这就意味着医院的营养科将由原来的医技科室变为临床医疗科室，以前我们只是执行临床科室的医嘱，不能看门诊，不能查房，而以后将能***诊治，责任和权力都增大了”。省千佛山医院营养科主任杜慧真表示。

　　杜慧真告诉记者，营养学包括临床营养和公共营养两部分。公共营养是对大众营养进行研究。与公共营养不同，临床营养主要以病人为对象，不仅要解决营养性疾病的诊疗，还要解决其他各系统疾病状态下的营养问题。近年来，与膳食营养密切相关的冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、癌症等正成为居民的主要健康问题，这更凸显了加强临床营养建设的紧迫性。

　　“市民一般都认为病了吃药就行，其实这是一个很大的误区。举个简单的例子，糖尿病人除了吃降糖药，调节一日三餐的内容、餐量也是治疗的一部分。‘疾病三分治，七分养’，营养即在其中。此外，外科有43%、内科30%?35%、ICU病房有60%?65%的患者会发生营养不良，也需要临床营养发挥作用。”杜慧真介绍。

　　但之前虽然我省所有三甲医院都按规定设有营养科，但均为医技科室性质，不能有效参与到临床治疗中去，二级医院设置营养科的都比较少。相当比例的住院病人吃饭要么凑合，要么需要家属送饭，能享受到“吃饭是治疗”这样服务的少之又少。此外，按照管理指南，营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，以我省一家营养学科开展较好的三甲医院为例，医院病床数为1100张，营养师为5人，比例也仅能达到1：220。专家呼吁，大量的临床实践证明，正确的临床营养治疗能显著提高治愈率，降低死亡率，提高病床周转率，减轻患者痛苦，节约大量医药费，加强其建设迫在眉睫。

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为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施。又称治疗营养。所采用的膳食称治疗膳食，按其功用分为治疗膳和实验膳。
　　治疗膳是针对特定病种和不同病情而编制的各种食谱，其基本形式有4种：①一般治疗膳。分普通饭、软饭、半流质膳和流质膳。普通饭适用于不发热、消化器官正常、无特殊膳食限制和恢复到一定程度的病人，1日3餐。软饭为切碎煮软易消化的膳食，适用于微热、牙齿不好或消化功能欠佳及恢复初期的病人，1日4餐。半流质膳主要用于发热、消化道疾病、术后不能咀嚼等病人，绝对避免粗、硬、纤维质食物，1日6～7餐。流质膳食特点是全流质、易下咽，营养素不能满足需要，必要时须另补，只能短期使用，适用于高热、体弱、病情重、口腔限制或需使胃肠休息的病人，每2～3小时进餐一次。②鼻饲和管饲膳。昏迷或不经口进食但无咽喉与食管疾患和呕吐者，可鼻饲。食物不能通过咽喉、食管，而由胃肠造瘘插管直接送入胃肠，为胃肠造口管饲。③要素膳。又称化学元素膳或配制膳。用纯营养素配制的溶液或悬浮液，不须消化，残渣极少，基本能满足需要的各种营养素，简单方便，不引起感染。主要适用于消化道瘘、严重的肠炎、慢性腹泻、短肠综合征、胰腺炎或功能障碍等病人及严重创伤烧伤下的超高代谢、慢性营养不良、术前准备及术后护理等。不宜用于3个月以内的婴儿、肠切除后残留过短的术后早期、有代偿性应激和肠梗阻病人的早期及其他极度虚弱病人。④静脉营养。又称胃肠外营养。通过静脉注射补给病人营养素。作为主要治疗的适应症有肠瘘、肠道炎性疾患、急性肾功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭等。作为辅助治疗的适应症有术前恢复营养状态、术后辅助治疗、不能经口进食、昏迷、神经性厌食或拒食等。
　　试验膳是应某些临床检验需要而规定的特殊膳食。如胃肠潜血检验用的潜血检查膳（不含血红素、叶绿素的食物）。
　　不同疾病有不同的临床营养原则，如高血压病患者，体重超重者按每周1～1.5千克减重，合并高脂血症和冠心病者限制脂肪量尤其是动物脂肪量，减少胆固醇摄入量，多采用植物油，糖耐量降低者限制热量，减少糖类，限制食盐至每日2～6克。另外，某些疾病特异地与某些食物或其所含成分有关，如苯丙酮酸尿症病人先天性缺乏苯丙氨酸羟化酶，以致苯丙氨酸及其衍生物积聚于体内而致脑损伤，对这些病人的营养治疗要制备相应的不含这些食物及其特定成分的膳食。