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为民除痛是本人微信名,旨在给自己一个鞭策!我麻醉专业出身,从事麻醉工作14年,2006年开始学习针刀,后又陆续学习过其它针法、理论,跟随过几个国内有名的疼痛诊疗名家,也跟随过疼痛医学博导学习过西医院疼痛科一些诊疗技术。之前都是麻醉为主,疼痛为辅,这三年来决定放弃麻醉,专职疼痛,麻醉也偶尔做做。相比坛子里一些大医院名家来说,我只是基层一个小医生,接触的都是基层老百姓,所用之法以实用、有用为旨,不拘方法、不拘中西、不拘理论,老百姓就认一个理:你把我治好就行!所以,没有什么高深的理论研究,所依之理全是大家都明白的简单道理。今开此贴,其所治病例全属真实,所讲之法悉属干货,有需要的,请拿走,有不对的请指教!
学习及从事疼痛也有几年了,走过不少地方,学习或接触过不少理论技法。到如今也算是稍有感误,以下言论纯属个人观点,不喜勿喷!我只是讲我的真实感受!打字太累,我就不说得太深入了。希望初学者或者有意从事这方面的朋友多一点思考!
一:关于疼痛的病因病理论或学说。究竟是什么导致了疼痛?我们接触的理论太多,初学觉得越学越糊涂?学到最后,都不知道如何下手了,有些理论真有些牵强附会,似乎你不搞个新的理论,不搞个新的名词出来就算不得高手,而且理论要越玄越好,越是别人听不懂学不会就越高深!其实真是这么玄吗?我看未必!大家可以去仔细体会,纵观现在所有新奇的理论、说法都逃不过神经、肌肉、骨骼这三大块!而且,只要是痛,就离不开神经!所以,我还是遵从现有的有实验和理论根据的学说,所有的疼痛及相关症状都是由神经介导的!但是,神经是如何介导的?这就要分开说了,有无菌性炎症**神经的、有神经病理性的、有神经受卡压的、有神经记忆的等,无菌性炎症**和卡压就离不开肌肉软组织,这是我们基层疼痛治疗的适应症!也是大部分颈肩腰腿痛的原因。什么这个理论、那个力学,留给那些搞学术的人去研究吧,一个“生物力学”就迷糊了多少人?嘴里讲生物力学,心理真的搞透生物力学的人有几个(不是没有)?还有很多迷糊人的理论,就不一一说了,我们只要记住一点:所有疼痛都是神经介导的,而最常见的一种介导类型就是无菌性炎症**和神经卡压。而这些神经、肌肉、软组织我们都是看得见摸得着的东西,早就有人帮我们研究到一定程度了。我们就搞简单的,越简单越好!
二:关于治疗:现今疼痛江湖是八仙过海,各显神通!方法多了去了!这个针、那个刀的,但无论是什么针、刀、揉、按,你作用的地方都在肌肉、软组织!而且几乎离不开“结节(有的叫筋结)”,只是每个人都会有自己的一些不同别人的经验,有些人把这个经验就上升为一种全新的技法,而且你用刀我就用针,你用钢制的,我就用银制的,再冠以一个新名词,想一套似乎说得过去的理论,瞬间成为创始人一个!当然,我们不能一棒子把所有人打死,真正有自己一套成熟理论方法的高人也是有的。但少有!我也在寻找这样的高人。
鉴于以上的理论,治疗上就一句话:在患者能接受、不违背医疗原则和常规的前提下,不论你用什么方法,以最快的速度消除引起症状的无菌性炎症、释放神经压力!就基本够了!
三:关于疗效:经常听人说:他的疗效100%,甚至说痊愈率100%!我的天啊!这还是人吗?是神呀!不管你信不信,反正我不信!但凡有点医学常识的人都不会说出这样的话来!我可以这样说,如果你在不刻意筛选病例的情况下,有效率能达到90%,痊愈率能达到80%,你就是高高高人了!我说的有效率是指症状起码要减轻50%,维持半年以上,痊愈是指症状完全消失,维持二年以上。如果你的有效率在90%,痊愈率70%,你已经是高高人了!如果你的有效率在80%,痊愈率在65%以上,你已经是高人了!不信你自己试试!我们不是神,只是医生,就算你所用的理论、方法完全正确,但你别忘了还有个体差异呢,还有解剖变异的,还有治疗一半了好一些了就不再来了的呢。
四:关于痛点治疗,现在有一种现象,治疗越是离主观痛点越远就代表越有水平,就代表远期效果越好。真是这样吗?未必吧。谁说主观痛点就一定不是病原点的?有时候,你根据这个痛点去找原因,找啊找啊,原因的原因还有原因,你越找越糊涂,回过头来治治痛点,哎,效果还不错!
五:关于封闭。有些人以用封闭为耻,认为这是水平差。当然,严格的来讲,说“封闭”是不对的。这个词英文叫“never lock”,是西医疼痛治疗的基本技能和看家本事,在中国被译成“封闭”,其实应该叫“神经阻滞”。人们之所以谈封闭色变,是因为封闭在中国被以前的有些医生玩坏了!以为封闭太简单了,就是主诉哪里痛就打哪里,而且激素用量很大,以为量越大效果越好,结果在中国人心目中造成了效果差、容易复发、副作用大的负面影响。我有一些病人多年前都在别处接受过“封闭”,而且几年也不再犯,你怎么解释?原因就是其主诉痛点刚好就是其疼痛的原发点,或者那个医生当时注射的是原发点。糖皮质激素有强大的消除无菌性炎症的作用,有时比你用针用刀效果来得快得多,但你得用对地方,宣老的银质针也是消除无菌性炎症,可以长时间不复发,为什么糖皮质激素就不行?不可否认,它是有副作用,但如果你得用最低的浓度和剂量,把握好总量,而且要选对病例选对地方用,其副作用完全可以忽略不计。这也不违背医学常规,这本来就是一种有效的治疗手段!如果你用针需要四次才好,你加用神经阻滞,可能一两次就能好,又何乐而不为呢?如果你是一个初学者,患者对你还不太信任,病人哪有耐性等你几次治疗?现在的病人一次不见效就不耐烦了,除非你已声名在外!当然,如果你真是一位可以不用任何药物两三次搞定一个患者的高人,或者你已声名远播了,那你完全可以不用!而且我可以说,从来没用过激素或者一年里没用过一次激素的医生太少太少太少了!很多高人以前都是用激素过来的,等到名声出来了,患者愿意等了,愿意让你多几次折腾了,你就可以戒掉激素了,或者尽量不用激素了。这么说不是鼓励大家用激素,而是想告诉那些初学者,别太较真!“封闭”也是一门学问!学好它利用它可以让你事半功倍。
打这么多字,累死了。暂告一段落。病例明天再贴出。本着求真务实的精神,以上句句发自肺腑。有不对的地方和冒犯各位的地方,请海涵!
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