子宫全切术输尿管损伤的防止

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近段时间，我见到几例子宫全切术输尿管损伤，觉得需要总结经验。以更好为患者服务。
       1.咋样防止 输尿管的损伤？
       2.损伤后如何处理？
       3.如何与患者沟通？

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预防输尿管损伤,首先术者要熟悉输尿管的解剖行径,困难手术应该先暴露出输尿管,或术前插入输尿管导管!

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最常见是在处理血管及宫颈主韧带时，这是因为输尿管在进入膀胱走行过程中，平行宫颈约8－12cm，子宫动脉在宫颈附近距**侧穹隆1.5cm处向前上方横跨输尿管（所谓“桥下流水”），所以在处理子宫血管发生血管漏扎或滑脱时，止血心切而盲目用止血钳在深部组织钳夹止血，则易误伤输尿管；或宫颈炎宫颈肥大、宫颈增粗时，输尿管可接近宫颈侧边缘，因宫颈外侧间隙小而易误伤输尿管。有时缝合**两侧角处及结扎膀胱子宫韧带时，遇到宫颈肥大时或分离膀胱宫颈两侧角处膀胱推离不充分，**断端两侧离输尿管很近容易损伤。手术结束前一定要看尿管“蠕动”，不要掉以轻心，有疑问要请专科台上会诊，必要时台上做膀胱镜检查。

解剖一定要清楚，自己心中有数，年资低的时候做全切拉钩多看多记多想多问！

术前谈话术中的周围脏器的损伤，这个本身就是手术意外之一。
如果的确是特殊的，术前请外科插输尿管导管咯
不过还是不建议常规这样做，貌似有点因噎废食了

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谢谢指导。