【病理每周一题】No.258（10.11.29－12.5，答案已公布）

p****y · 发表于 2010-10-18 03:50

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本帖最后由 pathology 于 2010-12-7 17:37 编辑

本周病例（10.11.29－12.5）

女，37岁，发现右乳3个月，有胀痛感，不发热，无**溢液。肿块位于**上方，约2×2cm大小，界限不清，活动度差，略有压痛感。巨检：不规则组织一块，大小3×2×1cm，触之有一质硬区，体积1.5×1×1cm，界不清，灰白灰红，部分区域夹杂淡黄色。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

m****e · 发表于 2010-11-29 13:57

诊断考虑:腺肌上皮型腺病
鉴别:腺肌上皮瘤,神经内分泌肿瘤,小叶癌.

r**e · 发表于 2010-11-29 19:53

小叶原位癌。

x****g · 发表于 2010-11-29 20:15

小叶内不典型增生的程度大于50%可以诊断小叶原位癌，本例另外一个现象就是出现pagetoid扩散，就是小叶瘤变沿着导管扩散

本例诊断小叶原位癌伴pagetoid扩散

r**e · 发表于 2010-11-29 21:12

谢谢xhy，我喜欢看你的帖子，虽然在301进修期间我向你学习的不多。

冰**心 · 发表于 2010-11-30 08:21

小叶原位癌

k****3 · 发表于 2010-11-30 18:37

1、神经内分泌癌（感觉有浸润）
2、神经内分泌型原位癌
超过50%的瘤细胞表达至少两种以上神经内分泌标记物者为神经内分泌癌，1~49%为伴有神经内分泌分化，后者不具有预后意义，前者多数预后较好（小细胞癌除外）

r****x · 发表于 2010-12-1 17:37

图1-4可见乳腺小叶腺泡不同程度地扩张，充满了大小比较一致的瘤细胞，细胞界限较清，有异型。而图5和6可见明显扩张的导管，导管腔内见有大小比较一致的瘤细胞，最重要的是导管壁腔上皮与管壁之间见有上述形态的瘤细胞。总体形态学符合小叶原位癌伴导管Paget样扩散。这个图片与WHO形态非常相似，各位可参考WHO书。

m****9 · 发表于 2010-12-1 23:28

翻WHO了，觉得符合小叶原位癌伴导管Paget样扩散。

初**理 · 发表于 2010-12-5 07:10

同意小叶原位癌伴导管Paget样扩散。

z****o · 发表于 2010-12-5 15:04

同意小叶癌！

p****y · 发表于 2010-12-6 09:50

本帖最后由 pathology 于 2010-12-7 17:58 编辑

本周病例（10.11.29－12.5）

1、你考虑什么诊断？
小叶原位癌伴派杰样扩散（Lobular carcinoma in situ with pagetoid extension into ducts）

LCIS大多数为绝经前期的女性。30%为多灶性（一个以上LCIS发生于同一象限），70%为多中心性（一个以上LCIS发生于不同象限），约30-40%为双侧性。患者多无自觉症状，通常无肿块形成，少数有局部增厚感。影像学亦无特殊发现。组织形态学类型多样，见参考文献。

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早期小叶肿瘤。
A 末梢导管小叶单位中可见少量瘤细胞，快速观察切片时很容易遗漏。
B 用E-cadherin（棕色）和CK34BE12（紫色）进行双重免疫组化染色，显示小叶中有少量瘤细胞。这些早期病变在观察HE染色切片时往往被遗漏。

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小叶肿瘤。
A 上皮层下可见增生的瘤细胞疏散排列（派杰样生长方式）。
B 典型瘤细胞E-cadherin染色呈阴性。
C CK34BE12免疫组化染色显示胞浆阳性。

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小叶肿瘤。
CK5/6免疫组化染色，阳性的上皮之间可见派杰样瘤细胞浸润，形态类似于网状纤维染色。

本例免疫组化结果：瘤细胞ER（+++）、PR（+++）、C-erbB-2（-）、CK5/6（-）、CK34βE12（+）、E-cadherin（-）、CD56（-）、SMA（-）、P63（-）、Ki-67 index 10%

2、需要做什么鉴别诊断？
导管原位癌、小叶不典型增生、小叶癌化、微浸润性小叶癌、透明细胞化生和妊娠样增生等，见参考文献

3、本病预后如何？
单纯小叶原位癌的最佳治疗方法是随访观察。在特殊情况下可考虑双侧乳腺切除术加/不加乳腺重建。小叶原位癌可优先选择随访观察是因为这种情况发展成浸润性癌的危险低（超过15年大约21%），所发生的浸润性癌的组织学倾向于分化好，在被随访观察的病人中，死于发展为浸润性癌的少见。小叶原位癌诊断后，双侧乳腺发展为浸润性乳腺癌的危险是一样的。如果考虑把乳腺切除作为降低风险的策略，那么需要双侧切除以达到最佳的风险最小化。
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本期病例比较少见，形态学非常典型，结合组织形态学和IHC，不难诊断。综合回答思路，rewe、xhyong、rattlebox、maroaixb0079加一分，mofile、冰洋之心、kint123、初学病理、zhangzuobiao累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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靳*领 · 发表于 2011-2-2 00:14

虽然我不懂病理，但看着pathology 版主制作的片子真是清爽，分析透彻，叫人佩服，向您学习！

[生殖系统] 【病理每周一题】No.258（10.11.29－12.5，答案已公布）

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