急性痛风的鉴别诊断及治疗

j****u

【鉴别诊断】


　　急性痛风性关节炎可与下列疾病相似：①局限性拇趾发炎，如拇囊炎，蜂窝织炎；②拇趾跖趾关节急性创伤性关节炎；③急性发病的类风湿性关节炎，可极似痛风；④复发的风湿病；⑤软骨钙质沉着病，又称假痛风，为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨和纤维软骨引起的关节疼痛，并可有关节积液，X线片显示关节软骨和半月板有线形钙化，可用消炎痛、保太松或关节内注射皮质激素治疗；⑥血清阴性与白细胞抗原(HLA)B27阳性脊柱关节炎组．包括强直性脊柱炎、Reiters病、结肠炎性关节炎，牛皮癣性关节炎，有拇趾急性疼痛者。


　　慢性痛风性关节炎．应与类风湿性关节炎和骨关节炎鉴别．


　　痛风石可与黄色瘤、类风湿性结节和He‘berden结节相似，后者可被误认为痛风石，应注意鉴别。


　　【治疗】


　　1．急性发作期的治疗：


　　(1)休息，局部冷敷，防护患处受压．


　　(2)消炎痛或保太松，开始用大剂量常很有效，消炎痛开始50毫克，每日3次；有效后改为25毫克，每日3次．保太松400毫克，即刻；以后200毫克，每8小时1次，服l～2天．目前，很少用秋水仙素．其药效不如非激素类抗炎药物作用快，且常发生严重腹泻．秋水仙素的用法：开始每小时口服0．5毫克，或每2小时服O．5～l毫克．直至症状被控制或出现胃肠道反应为止．第一天总量4---6毫克，一般用药6～12小时后症状减轻，24～48小时后可完全控制，以后可用维持量．每次0．5毫克．每日2～3次．


　　(3)抽吸关节积液送化验检查和细菌培养．


　　2．间歇期的治疗：


　　(1)饮食：有了降血尿酸药物，不需要严格的低瞟呤饮食。肥胖者需要减轻体重，但应逐渐减肥，以免引起发作．


　　(2)避免发病诱因：如饮酒，尤其是啤酒．


　　(3)降血尿酸药物：用药适应证为发病频繁．痛风石和持续明显的高血尿酸．别瞟呤醇已大量取代其他排尿酸药物(如丙磺舒)，它有持续的治疗作用，不受并发的肾病或利尿剂的影响，副作用少，对起催化黄嘌呤或次黄瞟呤氧化成尿酸的黄瞟呤氧化酶有抑制作阳，因而降低血清尿酸，减少发作的次数和时间．但有时发作仍持续，甚至血清尿酸降至正常水平之后，应用别嘌呤醇的适应证有肾功能衰竭、肾结石，急性尿酸肾病或多发痛风石；剂量为每天300毫克，作为早晨1次剂量，需要时增加至每天500毫克．副作用偶有腹泻、食欲不振、皮疹(少见)．严重的别嘌呤醇过敏反应有皮疹、发热，肾炎和嗜酸性细胞增多症，应用大剂量类固醇治疗．


　　此外，排尿酸药物亦可用丙磺舒(羧苯磺胺，又称Benemid)，每日l～2克，分2次服用，同时服碳酸氢钠，每次l克，每日3次，以硷化尿液，并应多饮水。


　　3．高血尿酸的治疗：


　　在常规检查时发现，其治疗适应证：①有痛风病史；②有痛风石或明显家族史；③有高血尿酸肾病；④有尿酸结石；⑤血尿酸超过5毫克，这些病人易患痛风或肾病。


　　4．手术治疗：适用于痛风石脓肿的引流和痛风石切除术(主要起整形的作用)．切除痛风石时，应尽量清除痛风石，并应避免损伤韧带、腱性支持带、神经和血管等。对痛风石切忌过早切开．

j****u

急性痛风性关节炎有哪些临床特征？


　　(1)关节炎起病急骤，大多于夜间或凌晨突然发作而惊醒。约24～48小时达高峰。


　　(2)下肢关节炎受累多见，首次发作85％是侵犯单关节，50％以拇趾及第一跖趾关节，此特别命名为“Podagra"即足痛风病。其它关节的累及频率依次为足背>踝>足跟>膝>腕>指>肘。痛风很少侵犯中轴关节。


　　(3)关节发红，肿胀，疼痛剧烈、拒按、活动受限。关节周围软组织明显发红，可类似蜂窝组织炎。或血栓性静脉炎。


　　(4)急性痛风也可发生于非关节部位，如鹰嘴囊，髌前囊，跟腱。


　　初发痛风者症状常在3d～10d自行缓解，受累关节皮肤脱屑，一般无其他异常。随着时间推移，痛风发作日益频繁，并由单关节侵犯多个关节。


　　急性痛风性关节炎的近代治疗包括哪些内容？


　　(1)休息，抬高患肢，多饮水维持尿量1500～2000ml／24h。


　　(2)抗炎止痛，秋水仙碱是传统的预防和治疗痛风关节炎药物(表47-1)，但胃肠道副作用大，有肝、肾功能不全者禁用，故近年多用非甾类抗炎药，如消炎痛类，双氯芬酸等均有迅速抗炎止痛效果。待症状消失后可停用，一般疗程是2～3周。当关节症状严重，以上药物无效，或有禁忌者可给予糖皮质类固醇激素全身应用。短期应用一般是安全的。


　　必须注意在痛风急性发作期禁用降血尿酸药物(别嘌醇，丙磺舒)，待急性痛风完全缓解后方用给予降血尿酸药物。


　　表47-l治疗急性痛风关节炎的药物

　　1.吲哚美辛           50mg，qid，餐后服，X 24~48h。 为首选治疗药。亦可用半衰期短的其他NSAIDS类
　　(消炎痛)               继之50mg，tidX48h，待症状控制后减量，直至停药                                                                  
　　                  
　　2.秋水仙素           O.5mg每小时一次直至症状减为5mg／d      
                                  发作后24 小时内应用效果较好，但轻或出现胃肠道反应，最大剂量  80％病人发生胃肠反应                              老年，肝、肾功能不全者禁用
　　                  
　　                                       
　　3.关节内注射氟羟泼   40mg溶于利多卡因后注入大关节腔   适用于病变限于1～2个关节者．早期 治疗效果好停药过快  可有症状反跳
　　尼松龙或甲基** ；小关节或粘液囊内用半量
　　龙口服皮质类固醇   **30~50mg／d，7～10d后    减量
　　                  
　　4.促皮质素           40～80IU q12h肌肉注射，一般   价格较贵
　　(ACTH)             用1～3个剂量
　　

[ 本帖最后由 junjunsu 于 2008-8-27 11:46 编辑 ]

2****2

很不错的资料.

s****0

好东西就应该大家分享！鼓励:kiss: :kiss: :kiss:

s***y

目前，很少用秋水仙素．其药效不如非激素类抗炎药物作用快？:(

l****m

谢谢 学习

l****a

很不错学习了

医**奈

谢谢楼主提供学习资料。

w****2

经常有痛风的患者遇到，有时真的不知道怎么办好，有些肠胃不好的患者，就是不愿意用“消炎痛”啊……
以后遇到就可以给他们个更好的解释下了