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患儿、20天、主诉“全身皮肤黄染3周,加重1天伴抽搐1次”
第一产,胎龄35周,无明显诱因早产,顺**娩出。出生后一般情况良好,体重2000g。出生后一周皮肤开始出现轻度黄染,测胆红素水平在“生理性黄疸”水平,给予口服鲁米那(苯**),茵栀黄“等病情无好转。近1天,患儿全身皮肤黄染加重,出现发热,最高体温达39℃。今天上午,患儿四肢抽动,双眼上翻,口吐白沫,持续30~60秒,可自行缓解,发作后嗜睡。吃奶少,尿深黄,大便颜色黄色。个人史:出生后母乳喂养,未添加任何辅食。体格检查:体温36.5℃ ,脉搏120次/分,呼吸40次/分,体重2000g,头围32cm,前囟平,张力不高。嗜睡,精神反应差。全身皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常。肝肋下2cm,质中等,边缘光滑,脾肋下1.0cm。四肢肌张力偏高,踝阵挛(+),觅食反射,吸吮反射稍弱。眼底检查未见异常。
实验室检查 血钙1.65mmol/L ,血磷1.2mmol/L,碱性磷酸酶145U/L,ALT84U/L ,HBCAb(+),HBCAb-IgM(-),HAV-IgM(-), EB病毒衣壳抗体EBVCA-IgM(-)。三次新鲜尿沉渣查找巨细胞病毒包涵体(-)。血IgG、IgA、IgM分别为10/l,网织细胞0.018,白细胞32×109/L,幼稚细胞0.08, 单核细胞0.12 ,异常淋巴细胞0.05~0.06 。血培养和骨髓培养阴性。患儿母亲HBSAG(-)、HBCAB-IGM(-)、HAV-IGM(-)。
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断 |
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