第十一章 水电解质紊乱《脑血管病临床指南》

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急性卒中病人由于存在意识障碍、吞咽困难、呕吐及应用脱水药，易导致水电解质平衡失调，若卒中病灶累及丘脑下部，可使失调进一步加重。
一、概述
    急性卒中期间的失水可分为：低渗性（钠减少）、高渗性（水减少）、混合性3类，其中以高渗性为最常见。高渗性失水大多是由于意识障碍、吞咽困难和渴感减弱而摄水不足以及脱水剂的应用所致；而呕吐、腹泻、出汗过多、钠摄入不足及不适当地输如低渗溶液常导致低渗性或混合性失水。无论是高渗性或低渗性失水都对原已存在的卒中产生不利影响，特别是对于脑梗死而言，失水可使血浆粘度及红细胞压积增高，使梗死面积扩大。
    卒中急性期大多有不同程度的电解质紊乱，特别是钠和钾的代谢失衡。有高渗性失水的病人都有高钠血症。当丘脑下部受损时，抗利尿激素（ADH）分泌减少可导致高钠血症。相反，有的卒中尤其是SAH病人可发生ADH分泌异常综合征而产生低钠血症。卒中病人发生低钾血症大多是由于长时间应用脱水利尿药物所致，高钾血症在卒中时较为少见。
二、诊断
    血浆渗透压：280～310mOsmol/L
    血钠：120～130mmol/L
    血钾：3.5～5.5mmol/L
    超过此范围即为异常。
三、治疗
    应定期监测血清电解质、尿比重、尿量及中心静脉压。每天尿量应保持在1000～1500ml，若不能口服时，24小时应输入1500～2000ml液体，注意速度不宜过快，以防心衰及肺水肿。有高热、出汗过多、腹泻或呕吐时应增加输液量。为了维持电解质的平衡，每天补充钠50～70mmol和钾40～50mmol。有ADH分泌异常综合征的病人每天摄入或输注500～700ml液体。严重低钠血症的病人首选高渗（3%～5%）盐水，但过快纠正低钠血症可引起脑桥髓鞘溶解症。血糖升高可使梗死灶扩大，故输注葡萄糖应谨慎。